Бесплодие при патологии матки обусловлено нарушением процесса имплантации оплодотворенной яйцеклетки или развития беременности. К наиболее серьезным причинам этих нарушений относятся спайки, часто представляющие собой исход воспалительного процесса или травмы, а также миоматоз матки.
Спаечные процессы в полости матки, сращение стенок ее полости препятствуют имплантации яйцеклетки и служат причиной развития аборта во II триместре беременности. Наличие спаек в матке определяют путем гистероскопии. Во время исследования внутренней поверхности матки с помощью гистероскопа спайки рассекают. После этой манипуляции в полости матки на 7—10 дней оставляют инородное тело (катетер с баллончиком, содержащим 2 см3 жидкости), которое не позволяет спадаться ее стенкам. До момента удаления инородного тела больным назначают антибактериальную терапию.
Препятствием для наступления беременности или причиной нарушения ее развития может быть доброкачественная опухоль, возникающая из мышечной ткани матки (миоматоз). Основным методом лечения миоматоза является миомэктомия. Обычно после удаления опухолевых узлов восстанавливается способность к зачатию, но нередко возникают рецидивы после миомэктомии, требующие повторных оперативных вмешательств.
Известно, что миоматоз способен изменять гормональный статус организма. Этот факт оказывает влияние на лечение и предупреждение развития миомы матки. Концепция о гормонально зависимом характере этой опухоли послужила основанием для разработки неоперативных методов лечения, тормозящих рост опухоли. Лечение должно быть комплексным и предусматривать коррекцию нейроэндокринных нарушений, определяющих причину возникновения и патогенез миоматоза, терапию экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, способствующих росту опухоли, устранение причин, отягощающих течение заболевания (В. И. Бодяжина с соавт., 1990).
Бесплодие у женщин может быть следствием врожденных морфологических аномалий различных отделов половой системы (аплазия влагалища, наличие перегородки, удвоение влагалища, матки, отсутствие отверстия в девственной плеве и др.). Диагноз в случае пороков развития можно установить без особых затруднений. Лечение должно быть направлено на восстановление проходимости половых путей. При неперфорированной девственной плеве, атрезиях производят хирургическое рассечение и удаление перегородок.