Эндометриоз и бесплодие

Накопленные за последние годы данные свидетельствуют, что эндометриоз выявляется у 23—30 % больных, страдающих бесплодием. Причинная связь между этими заболеваниями неясна. Существует несколько теорий, объясняющих причину первичного и вторичного бесплодия при эндометриозе.
Имеются сведения о том, что эндометриоз шейки матки может привести к появлению рубцов и вызывать стеноз шейки, затрудняя продвижение сперматозоонов через цервикальный канал в верхние отделы половых путей, обусловливать множественные перитубарные спайки и спайки в прямокишечно-маточном пространстве, которые могут стать причиной бесплодия.
Одной из вероятных причин бесплодия у пациенток с эндометриозом могут быть боли во время половых контактов в результате вовлечения в болезненный процесс прямокишечно-маточного пространства, маточно-крестцовых связок, задней стенки матки, иногда с ее смещением. При этом боли при половых актах бывают настолько выраженными, что партнеры теряют способность поддерживать сексуальные отношения.
Ряд нарушений связан с образованием антител к ткани эндометрия в крови больных эндометриозом, а также со значительным увеличением простагландинов в жидкости, аспирируемой из прямокишечно-маточного пространства при лапароскопии. Образовавшиеся при этом аутоантитела, по-видимому, играют немаловажную роль в развитии бесплодия и повышении частоты спонтанных абортов, а эктопически расположенный эндометрий выделяет простагландины, нарушающие процессы транспорта яйцеклетки (В. И. Бодяжина с соавт., 1990 и др.).
Определенное значение в генезе бесплодия у больных эндометриозом имеют морфологические изменения в яичниках. По данным А. Е. Колоскова (1985), при эндометриозе строение яичников вне зон эндометриоза весьма характерно и выражается признаками дегенерации яйцеклеток, кистозной и фиброзной атрезией фолликулов, текоматозом стромы и наличием фолликулярных кист. Эти нарушения также могут обусловливать бесплодие.
Одной из причин бесплодия у больных эндометриозом с нормальным двухфазным менструальным циклом и проходимыми маточными трубами являются дисфункции многокомпонентной иммунной системы. Такие пациентки часто страдают лишь бесплодием, другие симптомы отсутствуют.
Благодаря современным диагностическим методам исследования удалось доказать, что в развитии бесплодия при эндометриозе определенную роль играют нарушения в гипоталамогипофизарно-яичниковой системе и их последствия (ановуляция, недостаточность функции желтого тела, нарушение соотношения эстрогенных фракций). Поэтому в последние годы появилась возможность лечить бесплодие у больных эндометриозом с учетом патогенетических факторов. Так, лечебные мероприятия, включающие комплексную терапию гормональными препаратами в сочетании с хирургическим вмешательством, иммуностимулирующей и рассасывающей терапией, позволяют добиться наступления беременности более чем у 30 % женщин детородного возраста.