Варикоцеле — симптомы и лечение

ВарикоцелеВарикоцеле — это заболевание, которое поражает вены семенного канатика. Если говорить другими словами, то варикоцеле — это варикозное расширение вен в области яичек. Чаще всего проявляется у юношей и подростков возрастом от 12 до 20 лет.

Варикоцеле: этиология заболевания

Многочисленные исследования доказали, что варикоцеле в большинстве случаев не является самостоятельным заболеванием, а является одним из симптомов нарушения оттока венозной крови из более крупных вен, в которые впадает яичковая вена. Вена на правом яичке впадает в полую вену, а вена на правом — в почечную вену.

Большинство случаев возникновения варикоцеле зарегистрировано с левой стороны. Патогенез и этиология данного заболевания до конца не изучены и до сих пор являются предметом изучения и дискуссий.

варикоцеле зарегистрировано с левой стороныК этиологическим факторам, которые могут повлиять на развитие варикоцеле, относятся следующие:

  • Дефект яичковой вены или отсутствие в ней клапанов;
  • Венозные стенки лозовидного сплетения имеют врожденную слабость;
  • Нарушение процесса эмбриогенеза нижней полой вены и ее ответвлений;
  • Фистульная венная гипертензия
  • Маленькие размеры просветов вен семенного канатика.

Причины появления заболевания на начальных стадиях до сих пор не определены, в то время как возникновение вторичного варикоцеле может свидетельствовать про появление образований в почках, тазу и забрюшинной полости. Варикоцеле классифицируется по стадии расширения вен семенного канатика и трофическим изменениям яичка:

  • Первая стадия — это возможность проявления варикозного расширения вен пальпаторно только при натуживании больного и его вертикальном положении туловища.
  • Вторая стадия — расширение вен можно определить визуально, но размеры и консистенция яичка остается неизменной.
  • Третья стадия предусматривает ярко выраженную дилатацию вен лозовидного сплетения, яичко уменьшается в размерах.

Симптоматика заболевания

Симптоматика заболеванияЗаболевание начинается в период полового созревания, достигает определенной степени и дальнейшего прогресса не наблюдается. Варикоцеле может протекать без симптомов и определяться только во время прохождения медицинских осмотров. Жалобы пациентов отсутствуют.

Заболевание является безболезненным и не вызывает беспокойства или дискомфорта. Молодые люди могут отмечать возникновение незначительных «тянущих» ощущений, которые появляются при физических нагрузках, возбуждении и при быстрой ходьбе. При значительном развитии заболевания могут наблюдаться перманентные болевые ощущения, которые беспокоят практически все время.

Основным симптомом и осложнением, которое может возникнуть на фоне варикоцеле, является бесплодие. Во время проведения лабораторных анализов в сперме пациента может обнаруживаться значительное снижение количества сперматозоидов и их подвижности.

Диагностика варикоцеле

Диагностика варикоцелеДля проведения диагностики в большинстве случаев достаточно проведения осмотра и пальпации яичка и лозовидного сплетения. Результаты пальпации можно уточнить, используя пробу Вальсальвы (пациент натуживается, вследствие чего увеличивается наполнение кровью вен яичек).

Если вены значительно увеличены и диагноз не вызывает сомнений, то проведение дополнительного обследования не требуется.

Если варикоцеле незначительное, то необходимо проведение УЗИ или допплерографии мошонки. Данные процедуры проводятся в двух положениях — стоя и лежа (это обязательное условие). Кроме вышеперечисленных процедур должна быть сделана спермограмма.

Процедура должна проводиться два раза с разницей в 3-4 недели. Таким образом, условием прохождения данного исследования является половое воздержание в течение 7-10 дней.

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцелеКонсервативное лечение может назначаться только в том случае, если имеется незначительное и кратковременное варикозное расширение вен семенного канатика. Консервативное лечение заключается в ограничении стояния и ходьбы, ликвидации запоров и ношении специального суспензория.

В других случаях, когда заболевание сильно развито или прогрессирует, необходимо оперативное лечение.

Применение хирургического лечения целесообразно по той причине, что в результате нарушения работы венозной системы, происходит нарушение функциональных возможностей яичка. Учитывая то, что яичко вырабатывает сперматозоиды, варикоцеле без хирургического вмешательства может привести к бесплодию.

Оперативное лечение варикоцеле должно быть целесообразным с точки зрения патологии. Поэтому при обнаружении обратного тока крови в яичковой вене необходимо прервать его, но нужно создать такие условия, при которых кровь будет иметь свободный отток из яичковой вены.

Оптимальный вариант для выполнения всех этих требований — это проведение комбинированной операции, при которых проводится пересечение яичковой вены и соединение ее центрального конца с подвздошной веной, а периферического — с большой подкожной веной бедра. Для более качественного результата рекомендуется применение микрохирургической методики.

эндоваскулярная облитерация яичковой веныАльтернативой хирургической операции является эндоваскулярная облитерация яичковой вены. Для проведения этой процедуры использую разнообразные материалы — тканевый клей, склеропрепараты, спиральные эмболы, зонтичные устройства и так далее.

В последние годы распространение получило эндоваскулярное склерозирование, при котором во внутреннюю семенную вену вводятся склерозирующие вещества без непосредственного вмешательства хирургов. Этот метод имеет несколько преимуществ:

  • Срок госпитализации составляет 2-3 дня;
  • Возможно применение только местной анестезии;
  • Препарат действует не только на один ствол яичковой вены, а и на мелкие ветки и анастомозы;
  • Отсутствие травматического риска;
  • Не существует риска возникновения гидроцеле или лимфостаза.

Варикоцеле после операции

Варикоцеле после операцииПри проведении операции могут быть допущены ошибки, которые будут следствием рецидива заболевания. В особых случаях после операции варикоцеле могут возникать осложнения. Наиболее распространенные из них:

  • Лимфостаз. Характеризуется нарушением оттока или застоем лимфы. Довольно распространенное осложнение после варикоцеле. Возникает уже на первые сутки после операции, но в течение двух недель пропадает.
  • Гидроцеле или водянка яичка. Осложнение характеризуется скапливанием серозной межтканевой жидкости между оболочками яичка. Основная причина появления гидроцеле — это пересечение лимфатических узлов во время хирургической операции по устранению варикоцеле. Микрохирургическая методика позволяет добиться высоких результатов и устранить риск возникновения водянки яичка.
  • Гипотрофия или атрофия яичка — одно из самых тяжелых осложнений, которое приводит к бесплодию. Причиной является пересечение или случайная перевязка семенного канала.
  • Рецидив варикоцеле. Если у подростков вероятность рецидива составляет 5-20%, то у взрослых мужчин рецидив наступает в 2-9% случаев. Именно по этой причине врачи советуют проведение оперативного лечения варикоцеле. Большинство рецидивов происходит из-за операций, проведенных по методу Иванисевича, другие методы являются менее опасными.

Если операция прошла успешно и не возникло никаких осложнений, то в дальнейшем будут проводиться обследования — через месяц, полгода и полтора года.

Варикоцеле — фотографии проявления заболевания

На фотографиях практически невозможно заметить ту клиническую картину, которая может быть диагностирована только во время осмотра. К тому же варикоцеле 3 степени встречается достаточно редко, а другие стадии заболевания не имеют никаких внешних проявлений.

Если подробно рассмотреть фотографии проявления варикоцеле 3 степени, то можно заметить бугристость поверхности мошонки с одной из сторон, также наблюдается ярко выраженная венозная сетка, больное яичко значительно опущено по сравнению со здоровым. Главное внешнее проявление варикоцеле — хорошо видимое варикозное расширение вен.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>