Лечение герпетических поражений чрезвычайно затруднено, поскольку, во-первых, инфицирование может быть латентным, во-вторых, вирус может «ускользнуть» из-под влияния иммунной системы. Поэтому с помощью современной комплексной терапии не всегда удается предотвратить редицивы и осложнения заболевания.
Успешное лечение герпетических поражений возможно только при использовании противовирусных препаратов направленного действия.
Лечение необходимо начинать как можно раньше после первых проявлений герпетических поражений.

Для выявления скрытых, бессимптомных инфекций, особенно при поражениях полового члена, шейки матки, при конъюнктивитах, инфекционных поражениях ЦНС, резко выраженных локальных и диссеминированных формах болезни наибольшее значение имеет лабораторная диагностика. Диагностика вирусной герпетической урогенитальной инфекции основана на обнаружении в соскобах или мазках, взятых из основания свежих герпетических поражений кожи или слизистых оболочек мочеиспускательного канала, канала шейки матки, глаз, многоядерных гигантских клеток и внутриклеточных включений, а также на изоляции возбудителя в развивающихся куриных эмбрионах и тканевых культурах. Широкое применение находят цитологические методы; выделение и идентификация вируса; выявление вирусного антигена иммуноферментным методом; серологические исследования; полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Цитологические методы. Соскобы из мочеиспускательного канала и шейки матки берут ложечкой Фолькмана. Предварительно шейку матки промывают раствором перекиси водорода, вытирают насухо стерильным ватным тампоном, а в случаях обильного отделяемого — ватным тампоном, смоченным в растворе антибиотиков (ристомицина и мономицина по 100 ЕД/мл). Из глаз новорожденных мазки берут стерильным ватным тампоном по общепринятой методике.
Иммунофлюоресцентное исследование.
Выделение вируса. Вирус может быть выделен из очагов поражения (кожи, слизистых оболочек, роговицы). Его можно обнаружить в мочеиспускательном канале, на шейке матки, гортани, слюне, фекалиях как во время первичной инфекции, так и в бессимптомный период болезни. Поэтому само но себе выделение вируса герпеса не служит достаточным доказательством того, что именно он является причиной данного заболевания.
Для выделения вируса, как правило, пользуются заражением тканевых культур. Появление типичного цитопатического эффекта и внутриядерных телец-включений в культуре свидетельствует о присутствии там вируса герпеса. Идентификацию выделенного агента проводят нейтрализацией его специфической противогерпетической сывороткой или посредством специфического иммунофлуоресцентного окрашивания зараженных клеток. С помощью тканевой культуры предположительный диагноз может быть поставлен через 24 ч после получения материала.
Серологическое исследование. При использовании большинства серологических методик получают перекрестные реакции между ВПГ-1 и ВПГ-2, поэтому дифференцировать первичные и вторичные инфекционные поражения нелегко.
Наблюдается также определенная перекрестная стимуляция между антигенами вирусов простого герпеса и ветряной оспы у пациентов, имевших ранее антитела к одному из этих вирусов.
Перспективны современные молекулярно-биологические методы (ПЦР, дот-гибридизация), которые позволяют диагностировать всю группу герпесвирусов. Однако каждый из этих методов диагностики имеет свои недостатки.
Наиболее часто используются одновременно несколько методов: выявление антигенов вирусов путем иммунофлюоресцентного, иммуноферментного или иммунопероксидазного исследования; обнаружение вирусного генома (ТЩР, дот-гибридизация); цитологические, электронно-микроскопические, серологические методы диагностики.

Поражения, вызванные вирусом простого герпеса, могут появляться в самых различных участках организма. Симптомы заболевания обнаруживаются через 3—7 дней после контакта: появляются локальная эритема, вслед за ней пузырьки, которые затем лопаются, образуются небольшие язвочки, имеющие тенденцию к слиянию. На них формируется корочка, язвенная поверхность заживает в течение нескольких дней, не оставляя рубца. Везикулы на слизистой оболочке корочкой не покрываются, а затягиваются серовато-желтой пленкой. Часто наблюдается регионарная лимфаденопатия.
У мужчин герпетические поражения половых органов обычно развиваются на половом члене и внутренней поверхности крайней плоти. В некоторых случаях они располагаются на мошонке, в уретре или в промежности. Везикулы прорываются, образуя язвочки, окруженные красной воспалительной каймой.
Процесс часто сопровождается местными болями, лихорадкой, аденопатией паховых лимфатических узлов, иногда — дизурией. Рецидиву заболевания могут предшествовать парестезии (покалывание или чувство жжения).
Хотя герпетические половые поражения у женщин обусловлены чаще всего вирусом HSV-2, в определенных группах (до 40 % случаев) заболевание может быть вызвано и вирусом HSV-1. Фактически во всех случаях генитального герпеса у женщин инфицирование происходит при половых контактах. Инкубационный период составляет 3—14 дней. Появляются боли, местное раздражение, дизурия и выделения.

Считают, что рецидивирующие формы генитального герпеса встречаются у 2—6 % населения. Результаты клинических наблюдений показали, что генитальные герпетические поражения составляют около 13 % всех венерических заболеваний.
Заболевание выявляется у лиц молодого и среднего возраста, чаще регистрируется среди представителей групп риска (проститутки, гомосексуалисты), а также лиц, меняющих сексуальных партнеров. Частота передачи герпесвирусов половым путем позволяет рассматривать их как наиболее распространенных возбудителей венерических инфекций, которые сопровождаются формированием единичных и множественных очагов поражения с активными и латентными формами заболевания.
Первичное инфицирование часто сопровождается более выраженной симптоматикой по сравнению с рецидивами заболевания. Признаки заболевания обнаруживаются через 3—7 дней после контакта. Пациенты отмечают общую слабость, раздражительность, в ряде случаев — повышение температуры тела и озноб. На этом фоне появляется характерная эритема, вслед за ней обнаруживаются пузырьки. Последние лопаются, возникают небольшие язвочки, имеющие тенденцию к слиянию. Герпесвирус удается выделить в течение первой недели.
При первичном поражении происходит репликация вируса в месте инвазии, а затем он перемещается по нервному стволу и существует латентно в клетках нервных узлов. У инфицированных лиц вирус простого герпеса-1 сохраняется в нервных узлах тройничного нерва, вирус простого герпеса -2 — в крестцовых.
В последнее время было установлено, что вирус герпеса может персистировать и в коже при полном отсутствии симптомов заболевания, его также выделяли из слюны, слезных и половых секретов людей, которые не предъявляли каких-либо жалоб.
У мужчин герпетические поражения половых органов обычно развиваются на половом члене и внутренней поверхности крайней плоти, в некоторых случаях на мошонке, в промежности. Процесс часто сопровождается местными болями, неопределенными признаками лихорадки, фарингита, миалгии, артралгии и аденопатией паховых лимфатических узлов. Если поражения развиваются внутри уретры, у пациентов появляются признаки уретрита с дискомфортом в мочеиспускательном канале и внезапным началом дизурии, иногда без внешних видимых повреждений.
Клинические признаки и симптомы генитального герпеса у женщин более выражены, чем у мужчин. Фактически во всех случаях инфицирование происходит при половых контактах. Признаки заболевания появляются через 2—14 дней после заражения. Вначале у пациентов отмечаются общие симптомы (лихорадка, недомогание, мышечные, головные, суставные боли). Через несколько дней эти признаки исчезают, а локальная симптоматика нарастает: возникают характерные болезненные пузырьковые элементы, сливающиеся в гроздь. Спустя некоторое время они изъявляются. Поражения часто сопровождаются местной аденопатией и могут обнаруживаться на вульве, в паховых складках, на коже промежности, ягодиц, бедрах и в области тазобедренных суставов, а также на слизистой оболочке влагалища, уретры и шейки матки. Нередко наблюдаются покраснение кожи и слизистых оболочек половых органов, отечность тканей, ощущение тяжести и давления в области промежности, появляются боли и кровянистые выделения при половых контактах.
Воспалительный процесс может распространяться на мочевой пузырь и уретру. Герпетические поражения внутри мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, а также вокруг уретрального и влагалищного отверстий обусловливают дизурию, которая иногда приводит к острой задержке мочи. Интенсивность местных симптомов нарастает в первые 7—10 дней, везикулярные элементы сохраняются 6—8 дней, вирусы выделяются до 12 дней, а полная эпителизация язвенных поражений наступает через 18—20 дней. Полный цикл первичного заболевания у женщин составляет 1—4 недели. Нередко одновременно наблюдаются герпетические поражения на различных стадиях развития.
Рецидивы болезни при генитальном герпесе возникают в 50—75 % случаев. Специальные исследования показали, что при первичном герпесе, вызванном вирус простого герпеса -2, рецидивы отмечаются в 80—90% случаев, в среднем через 50 дней, при инфицировании половых органов вирус простого герпеса -1 — в 50 % случаев и с более длительным интервалом (в среднем до 1 года).

Заболевание весьма контагиозно. Инфицирование происходит прежде всего при близких интимных контактах. Наиболее типично заражение при половом сношении и поцелуе. Распространяется инфекция при генитальных, орогенитальных и анальных половых сношениях, а также во время родов, когда новорожденный заражается от инфицированной матери. Отмечены случаи инфицирования во время прямого контакта с выделениями больных через различные предметы.
Заражение может произойти от инфицированного пациента как при наличии симптомов заболевания, так и при их отсутствии. Аутоинфицирование наблюдается в тех случаях, когда больной сам переносит вирус из очага инфекции на незараженные части тела — лицо, руки, глаза, в полость рта или половые органы. Самоинфицирование возможно у врачей, особенно стоматологов при непосредственном контакте со слюной больных, а также у венерологов, акушеров-гинекологов при контактах с инфицированными выделениями из половых органов.

Генитальный герпес — вирусное заболевание половых органов. Наиболее распространенная форма герпетической инфекции. Характеризуется разнообразием клинических симптомов и в большинстве случаев, — упорным рецидивирующим течением.