С учетом своеобразия и особенностей эпидемиологии и этиопатогенеза урогенитальных хламидиозов для профилактики их вполне пригодны организационные формы, принципы общих и индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий, которые применяются и при других инфекциях, передающихся половым путем.
Поскольку источником возбудителя является больной или инфицированный человек, передающий хламидийную инфекцию половым путем, профилактические мероприятия должны предусматривать лечение больных и санацию носителей, а также меры личной защиты от заражения. Экстрагенитальные хламидиозы могут быть также эпидемиологически связаны с урогенитальным источником возбудителя вследствие передачи инфекции через белье, предметы туалета, загрязненные руки, водные резервуары общественного пользования и т. п. Однако значение этих путей передачи ограниченно, поскольку урогенитальные штаммы хламидий вне клетки хозяина нестойки. Тем не менее при массовых медицинских обследованиях медперсоналу необходимо пользоваться 2 % раствором хлорамина, 70 % этанолом и другими антисептическими средствами. Оптимальные условия для профилактической работы создает диспансерный метод обслуживания больных. Строгий учет и диспансеризация заболевших, обследование сексуальных партнеров и выявление источников заражения, обязательное привлечение половых партнеров к лечению не только по клиническим, но и эпидемиологическим показаниям — необходимые предпосылки, на основании которых можно успешно бороться с распространением мочеполового хламидиоза.
Рациональные методы профилактики способны значительно ограничить распространение урогенитальной хламидийной инфекции и максимально снизить ее тяжелые последствия.

Мочеполовой хламидиоз. При мочеполовом хламидиозе применяют этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Результаты лечения зависят не только от своевременности установления диагноза заболевания, но и от тщательности и достаточной продолжительности терапии. На всех этапах лечения хламидиозов применяется комбинированная терапия, выбор средств и эффективность которой во многом определяются этиологией болезни и наличием осложнений. Используют те средства комплексной терапии, которые необходимы данному больному, в зависимости от локализации воспалительного процесса, характера патологических изменений и общего состояния организма.

Из-за сходства клинических проявлений воспалительных процессов в мочеполовой системе различной этиологии, а также частоты смешанных инфекций той же локализации в первую очередь необходимо исключить гонорею, трихомоноз, микоплазмоз. Лабораторные исследования являются важнейшим компонентом комплексного обследования больных. С их помощью устанавливают этиологический диагноз, определяют тактику лечения и оценивают эффективность этиотропной терапии, осуществляют эпидемиологический надзор.
В настоящее время для лабораторной диагностики мочеполового хламидиоза осуществляют индикацию (определение) хламидий непосредственно в пораженных клетках, выделение возбудителя и обнаружение хламидийных антител.

Клинические проявления. Клиническое течение мочеполового хламидиоза весьма разнообразно — от острых до асимптомных форм. Как у мужчин, так и у женщин хламидий вызывают воспалительные поражения мочеполовой системы, клинически напоминающие не гонококковые, а также другие воспалительные процессы мочеполовых органов.
Урогенитапьная хламидийная инфекция наиболее часто принимает подострую, хроническую или персистентную форму, реже вызывает острые воспалительные процессы. Клиническая картина заболевания зависит от времени, прошедшего с момента инфицирования, топографии поражения и выраженности местных и общих реакций макроорганизма. Эти факторы обусловливают разнообразие клинических проявлений манифестных форм хламидийной инфекции, ее бессимптомное течение.
В зависимости от локализации у мужчин различают хламидийные воспаления уретры, предстательной железы, придатков яичка, у женщин — канала шейки матки и других областей мочеполового аппарата. В большинстве случаев одновременно поражаются различные органы мочеполовой системы. Лиц с урогенитальной хламидийной инфекцией можно разделить на несколько групп. Для больных, у которых хламидиоз протекает остро, характерны симптомы в виде гиперемии слизистых оболочек мочеполовых органов, слизисто-гнойного отделяемого из уретры, влагалища. В ряде случаев отмечаются частые позывы на мочеиспускание. У пациентов с вялым и затяжным течением заболевания эти симптомы выражены значительно слабее, но слизисто-гнойные выделения есть всегда. Как правило, эти больные обращаются за медицинской помощью по собственной инициативе.
Встречаются лица, у которых отсутствуют клинические симптомы, выделений из мочеполовых органов они не отмечают, не предъявляют и других жалоб. При самом тщательном клиническом обследовании мочеполового аппарата изменений в нем, как правило, не обнаруживают. Хламидий у них выявляют только при лабораторном исследовании, т. е. имеют место случаи носительства хламидной инфекции.
Различают впервые возникшую хламидийную инфекцию и повторяющуюся (реинфекция). У значительного числа бальных хламидиоз сочетается с другими заболеваниями (гонорея, трихомониаз и т. п.).
Некоторая специфика проявлений, течения и распространения хламидий-ной инфекции, развития осложнений обусловливает целесообразность раздельного рассмотрения урогенитальных хламидиозов у мужчин, женщин и детей.

Эпидемиология и общая патология. Хламидийные инфекции были описаны много тысячелетий назад. Сведения о них содержатся в Ветхом завете, в древнекитайских и древнеегипетских источниках, где речь идет преимущественно о трахоматозном конъюнктивите, трахоме. Первые данные о морфологии хламидии (о цитоплазматических включениях) были получены в 1907 г. при открытии Z. Halberstadter и S. Prowacek первого представителя этой группы микроорганизмов — возбудителя трахомы. Вскоре аналогичные цитоплазматические включения были обнаружены в соскобах слизистых оболочек при заражении глаз у новорожденных, а также при цервиците у их матерей и уретрите негонококковой этиологии у мужчин. В 1957 г. в Китае была выделена культура хламидии от больных трахомой. Вскоре она была получена и из отделяемого половых органов. Благодаря методу культуры клеток исследование хламидии стало развиваться ускоренными темпами.
В последние десятилетия интерес к хламидийным инфекциям, в частности к урогенитальным, заметно повысился. Данные зарубежных и отечественных авторов свидетельствуют о распространении хламидийной инфекции преимущественном у мужчин и женщин активного полового возраста, чаше всего у лиц от 20 до 40 лет. Отмечается тенденция к увеличению заболева емости среди женщин более молодого возраста, что связано с изменением сексуального поведения этой группы населения.
Поскольку случаи урогенитальной хламидийной инфекции не подлежат обязательной регистрации в органах здравоохранения, точные эпидемиологические данные в отношении распространения этих заболеваний до настоящего времени представлены лишь немногими центрами.
Заражение Ch. trachomatis в настоящее время, по всей вероятности, является наиболее частым среди инфекций, передающихся половым путем. По полученным данным, в экономически развитых странах треть населения в течение жизни 2—3 раза подвергается заражению. В ФРГ ежегодно регистрируется около миллиона, а в США — 4 миллиона инфицированных хламидиями. Прямые и непрямые затраты в связи с этим, напр, в США, составляют 1,4 миллиарда долларов, причем 80 % из этой суммы приходится на женскую часть населения. Хламидии обнаруживаются у 30—60 % всех женщин, больных гонореей, а гонококки — у 20—40 % женщин, у которых обнаружена хламидийная инфекция. У 25—40 % мужчин, больных гонореей, выявляются и хламидии. Распространенность урогенитааьной хламидийной инфекции примерно в 4— 6 раз выше, чем гонореи.
Входными воротами для инфекции служат мочеполовые органы человека. Необходимым условием возникновения инфекционного процесса является проникновение и размножение хламидии в эпителиальных клетках слизистой оболочки мочеполовых органов. В связи с преимущественным тропизмом возбудителя к столбчатому эпителию (при естественной инфекции) первичный очаг инфекции развивается, как правило, в мочеиспускательном канале мужчин и женщин, а также в шейке матки, нередко становясь источником восходящей инфекции половых органов и экстрагенитальных инфекций различной локализации.

Пути передачи. Заражение происходит половым путем. Внеполовая передача хламидийной инфекции (через загрязненные инфицированным отделяемым руки, белье и др.) существенного эпидемиологического значения не имеет, хотя его также необходимо учитывать. Четко установлена высокая частота инфицирования хламидиями (более 50 %) новорожденных при прохождении их через инфицированные родовые пути, а также внутриутробная передача инфекции.

Возбудителем мочеполовых хламидиозов является Chlamydia trachomatis — неподвижные, коккоподобные, граммотрицательные облигатные внутриклеточные микроорганизмы.
В системе классификации хламидий выделяют в самостоятельный порядок Chlamydiales, включающий одно семейство Chlamydiaceae, представленное одним родом Chlamydia, объединяющим два вида микроорганизмов: Ch. trachomatis и Ch. psittaci. К виду Ch. trachomatis отнесены патогенные дпя человека возбудители трахомы, урогенитоокулярных инфекций, лимфогранулематоза пахового, а также возбудитель мышиной пневмонии. Вид Ch. psittaci объединяет возбудителей пситтакоза (орнитоза), пневмоний, аборта, полиартритов, энтеритов, конъюнктивитов, энцефалитов у домашних и диких животных. Эти микроорганизмы первично воздействуют на животных, но зоонозные хламидиозы встречаются и у человека.
Хламидийная инфекция поражает главным образом мочеполовую систему. Вместе с тем чрезвычайно важным является установление этиологического фактора, который приводит к поражениям и дыхательных органов. Поэтому большой теоретический и практический интерес представляет выделение нового штамма Ch. pneumoniae. Он становится причиной хламидийных пневмоний у человека. Больных с повышенным уровнем антител к этому штамму можно отнести к группе риска но заболеваемости инфарктом миокарда, причем она выше, чем в группах с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний с гликогеновой матрицей, в которой находятся хламидии.
Основными формами хламидии являются элементарные и ретикулярные тельца (инициальные тельца), промежуточные, выявляемые в цикле развития, — определяются как переходные, или промежуточные, тельца. Эти формы имеют ультраструктурные, биологические и функциональные отличия, сходные у разных хламидии при одинаковых условиях их существования.
Хламидии быстро инактивируются при повышении температуры. Патогенность их полностью утрачивается при нагревании в течение 10 мин при 60 °С. В то же время хламидии сохраняют вирулентность в течение нескольких лет при температуре от -50 до -70 °С. При лиофилизации хламидии их инфекционность значительно снижается, однако при высушивании на воздухе некоторые микроорганизмы могут сохранять ее в течение длительного времени.

Группа заболеваний и синдромов, вызываемых Chlamydia trachomatis, характеризуются непосредственными многоочаговыми поражениями мочеполовой системы с последствиями (влияние хламидиоз на репродуктивную функцию, потенциальная опасность стать источником хламидийных инфекций (хламидиоза) другой локализации, в том числе перинатальных).