Импотенция эндокринного генеза

Этот вид патологии, вызванный непосредственно эндокринными расстройствами, встречается редко и может быть связана с гипогонадизмом, гиперпролактинемией, гипертиреозом и повышенным содержанием эндокринных эстрогенов. Аномалии гипоталамо-гипофи-зарно-половой или других эндокринных систем могут отражаться на способности к эрекции и ее поддержанию. Патофизиологический механизм данного вида импотенции не изучен. В настоящее время не установлено, каким образом патология эндокринной системы влияет на поступление крови в пещеристые тела или на местное перераспределение кровотока. С другой стороны, центральный механизм контроля либидо безусловно определяется эндокринными факторами.
Некоторые заболевания, в частности цирроз печени, сопровождаются нарушением обмена эстрогенов, поэтому врачу необходимы сведения об употреблении алкоголя, о перенесенном гепатите. Прием эстрогенов в терапевтических целях, напр, по поводу рака предстательной железы, может вызвать снижение либидо. Базофильная аденома передней доли мозгового придатка обусловливает у мужчин общую феминизацию, интерсексуальную внешность и импотенцию. При заболеваниях коры надпочечников нередко наблюдаются импотенция и снижение полового влечения.
Оценку состояния эндокринной системы производят по выраженности вторичных половых признаков: распределению волос на теле и лице, развитию мускулатуры, размеру и плотности предстательной железы и яичек, а также по уровню андрогенной стимуляции. Наличие или отсутствие гинекомастии свидетельствует о снижении эстрогенной стимуляции.
Минимальный объем эндокринологического обследования больных импотенцией должен включать измерение концентрации в плазме крови тестостерона, лютеинизирующего гормона и пролактина. Это исследование назначают всем больным импотенцией и в особенности тем, которые отмечают снижение либидо. В ряде случаев проводят более полный объем оценки возможных эндокринных нарушений, в частности исследование альтернативных путей метаболизма тестостерона (уровня эстрона, метаболитов тестостерона — дигидротестостерона, эстрадиола и несвязанной фракции тестостерона — свободного тестостерона). Углубленное исследование включает определение содержания всех фракций гонадотропинов, тестостерона и эстрадиола;
сбор суточной мочи для определения уровня 17-кетостероидов; политомографию турецкого седла; компьютерную томографию и исследование полей зрения; пробу со стимуляцией человеческим гонадотропином и определение высвобождения гонадотропинов под влиянием рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона.
Классическое проявление импотенции, обусловленной эндокринными нарушениями, — снижение либидо. Малозаметные клинические симптомы, напр, недоразвитие яичек и недостаточное оволосение тела, могут указывать на ги-погонадизм. Гиперпролактинемия может сопровождаться депрессией и снижением остроты зрения. Потливость и тремор пальцев рук могут быть симптомами гипертиреоза. Низкий уровень тестостерона как таковой не обязательно свидетельствует об эндокринной природе импотенции. Клинические наблюдения подтверждают, что у больных с уровнем тестостерона значительно ниже нормы, а также у кастрированных возможны нормальные эрекции.