Импотенция на почве воспалительных заболеваний половых органов

Нередко причиной импотенции могут быть воспалительные процессы в половых органах, обусловленные инфекциями, передающимися половым путем (хламидийной, микоплазменной, гонококковой, трихомонадной и др.). Патогенез этих поражений заключается в том, что, с одной стороны, импотенция может развиваться как следствие поражений половых органов (предстательной железы, семенного бугорка, семенных пузырьков), а с другой — как психогенная. При импотенции, вызванной этими заболеваниями, наряду с поражением рецепторного аппарата отмечается нарушение и других звеньев нервной регуляции половой функции, в частности в патологический процесс вовлекаются половые спинальные центры. У больных часто отмечаются различные неврологические расстройства.
Хроническое течение воспалительных процессов в половых органах, частые рецидивы, боязнь осложнений, которые могут привести к нарушениям половой функции, чрезмерная фиксация внимания больных на своем состоянии обусловливают постоянную и длительную психотравмирующую ситуацию. Нередко попытка больного совершить половой акт заканчивается неудачей вследствие отсутствия у него в необходимый момент адекватной эрекции. В результате этого клиническое течение импотенции ухудшается.
Для клинической картины импотенции, вызванной воспалительными поражениями половых органов, характерно прогрессирующее снижение потенции с ослаблением эрекции при сохранении полового влечения. Однако в ряде случаев у таких больных отмечалось и снижение полового влечения. Характерны слабость, нарушение сна, снижение работоспособности, депрессия, которые обусловлены нарушением половой функции и сами по себе могут являться причинами функциональных нарушений, поддерживать в состоянии патологического возбуждения спинальные центры эрекции и эякуляции и тем самым способствовать развитию импотенции.
Диагностика импотенции представляет определенные трудности, учитывая сложный патофизиологический механизм этого страдания и то обстоятельство, что импотенция не считается чисто психологической проблемой. Необходимо уделять должное внимание диагностической тактике определения патофизиологических основ импотенции, что обеспечивает выбор эффективных способов лечения.

Клиническое обследование нередко обнаруживает ряд симптомов, подтверждающих патофизиологическую гипотезу происхождения импотенции, базирующуюся на данных анамнеза. Тщательно собранный анамнез, как половой жизни, так и общий, обеспечивает правильную оценку патофизиологических причин импотенции. Анамнез сексуальной жизни включает вопросы, связанные с нарушением половой функции. Прежде всего врачу следует выяснить, что подразумевает больной под импотенцией (ее часто путают с понижением либидо или с нарушениями эякуляции); установить сроки возникновения полового расстройства, характер его начала (развилось сразу или постепенно); частоту половых сношений в настоящее время и до наступления болезни; определить способность к эякуляции, имеет ли место недостаточная эрекция или только преждевременное семяизвержение, либо то и другое одновременно; выяснить, не случайны ли ослабленная эрекция и преждевременное семяизвержение. Весьма важно установить, имеется ли желание полового сближения, каково качество эрекции во время половой стимуляции с постоянным и другими партнерами.
Анамнез половой жизни должен быть достаточно подробным, и если принять во внимание приведенные выше сведения, то можно установить тип импотенции. У больных с импотенцией, первично вызванной психологическими причинами, возможно внезапное изменение потенции в течение нескольких дней или недель, причем качество эрекции зависит от ситуации. Чаще это отмечается у людей молодого возраста, холостяков, у лиц, не живущих регулярной половой жизнью, при попытках к половому сношению в неподходящих условиях или при готовности совершить первый в жизни половой акт. Такие больные обычно предъявляют жалобы на расстройство либидо и эякуляции.
Расстройства эякуляции, в частности преждевременное семяизвержение, нередко ведут к неудовлетворенности партнерши, лишают больного уверенности в себе, вызывают боязнь неудачи и служат источником тревоги.
Больные с органической импотенцией (обычно сосудистого происхождения) отмечают угасание с годами способности к эрекциям—от нескольких половых актов в неделю до эпизодических сношений в течение месяца. Обычно либидо сохраняется, эякуляции происходят нормально или несколько преждевременно, а эрекции неполноценны вне зависимости от половой стимуляции.
Однако для подтверждения патофизиологической гипотезы требуется объективная оценка эректильной функции. Напр, больные, у которых в основе импотенции лежат психологические факторы, могут отрицать наличие утренних эрекций и отмечать постепенное (не внезапное) изменение способности к эрекциям. И наоборот, если заболевание обусловлено органическими причинами, утренние эрекции могут быть вполне нормальными, изменения эректильной функции чаще происходят внезапно, особенно, если они совпадают по времени с радикальными операциями на органах таза, травмами, действием химических или других вредных факторов (коротких и ультракоротких волн, этилированного бензина, высокой температуры и пр.). При этом у больных с органической импотенцией встречаются также расстройства, полностью маскирующие органическую этиологию заболевания, а при обследовании какие-либо объективные симптомы нередко отсутствуют.
При сборе общего анамнеза выясняют, какими инфекционными или другими болезнями страдал пациент, не было ли, помимо этих болезней, тяжелых психоэмоциональных переживаний, неприятностей служебного или бытового характера; курит ли (сколько сигарет в день), когда начал употреблять алкоголь (частота и количество) и др. При обследовании больных с импотенцией очень важно выявить факторы риска (сердечно-сосудистые заболевания и наличие таковых в семье, гиперхо-лестеринемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, а также перенесенные неврологические заболевания, инсульт, операции на позвоночнике), установить, наблюдались ли слабость конечностей, нарушения мочеиспускания или дефекации, выявить предшествующие заболевания, эндокринные нарушения. Необходимо точно знать, какие лекарственные средства употреблял больной, в частности принимал ли препараты, обладающие гипотензивным действием.
Диагностическая оценка больного импотенцией не ограничивается сбором анамнеза и физикальным обследованием. Проводится еще целый ряд исследований для выяснения некоторых физиологических механизмов эрекции (включая оценку ночных эрекций), определения состояния сосудистой и эндокринной систем, неврологического статуса, психического состояния больного, а также его взаимоотношений с женой, жилищных условий.
Правильный дифференциальный диагноз импотенции в значительной степени определяет успех лечения этого заболевания, поскольку способствует выбору рациональной терапии, включающей психотерапию, заместительную гормональную терапию, медикаментозное лечение, протезирующие операции, реконструктивные сосудистые или микрососудистые вмешательства.