Из-за широкого распространения, многочисленных и нередко тяжелых осложнений, которые приводят к нарушению репродуктивной способности, патологии плода и новорожденных, осложнениям беременности, инвалидности, мочеполовой микоплазмоз представляет серьезную проблему для здравоохранения. Существуют определенные трудности в диагностике и терапии этого заболевания.
Меры профилактики урогенитальных микоплазмозов такие же, как и при других заболеваниях, возникающих при сексуальных контактах. Для профилактической работы используют диспансерный метод, направленный на выявление микоплазмозов прежде всего среди групп риска (проституток, гомосексуалистов); женщин детородного возраста, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовых органов неясной этиологии; беременных с осложненным акушерским анамнезом и неблагополучным течением беременности; лиц, нуждающихся в трансплантации почек и других внутренних органов.
Для реализации научно обоснованных задач в деле профилактики и борьбы с урогенитальными микоплазмозами основную роль играет совершенствование лабораторной службы. Применение лабораторных методов этиологической диагностики микоплазменных инфекций требует специализированной подготовки врачей-лаборантов и соответствующего материально-технического обеспечения.
Хотя микоплазмозы с эпидемиологической точки зрения — урогенитальные заболевания, из-за многообразия форм проявления они должны находиться под контролем не только венерологов, но и врачей других специальностей. Эффективность системы лечебных и профилактических мероприятий во многом определяется координацией работы специалистов различного клинического профиля.
Особого внимания требует профилактика внутриутробного микоплазмоза, который является следствием инфицирования плода урогенитальными и (или) респираторными микоплазмами. Большое профилактическое значение имеет целенаправленное обследование беременных женщин на разных стадиях. В случаях обнаружения у них микоплазм для предупреждения внутриутробного инфицирования плода следует санировать обоих супругов.
Важным условием профилактики является санитарное просвещение, информирующее население о формах и симптомах микоплазменной инфекции, путях ее распространения, возможных последствиях. Значительную роль в снижении заболеваемости играют нормальная половая жизнь, соблюдение личной гигиены и средства индивидуальной профилактики.
Профилактика урогенитального микоплазмоза должна строиться с учетом современных взглядов на этиологию и эпидеомиологию этого заболевания. Следует иметь в виду, что при тесных контактах с больными в семье микоплазменная инфекция может передаваться через общую постель, предметы туалета, полотенца и др. Иногда источником инфицирования микоплазмами в детских дошкольных учреждениях становится обслуживающий персонал.
Активное выявление и привлечение больных к лечению остаются залогом успешной борьбы с урогенитальными микоплазмозами, поскольку у большинства мужчин и женщин заболевание протекает хронически или в латентной форме, без клинических проявлений и субъективных ощущений, что, естественно, позволяет таким лицам считать себя здоровыми, поэтому по собственной инициативе к врачу они не обращаются, оставаясь потенциальными источниками распространения микоплазменной инфекции.

Противомикоплазменная терапия должна быть комплексной, патогенетически обоснованной и включать не только средства воздействия на возбудителя, но и меры повышения защитных сил организма.
При урогенитальном микоплазмозе, как и при других воспалительных заболеваниях мочеполовых органов инфекционной природы, терапия должна соответствовать клиническому топическому диагнозу, стадии болезни и особенностям патологии у данного пациента. Необходимы тщательное изучение анамнеза и всестороннее обследование больного.
Этиотропное лечение урогенитальных микоплазмозов проводится с учетом стадии воспалительного процесса антибиотиками, активными в отношении микоплазм. При составлении плана комплексной терапии следует учитывать, что микоплазмоз — многоочаговое заболевание, и, следовательно, необходимо добиваться не только освобождения организма от микоплазм, но и ликвидации последствий их воздействия, т. е. клинического излечения. При затянувшемся патологическом процессе наряду с этиотропным лечением следует принимать меры для повышения неспецифической сопротивляемости организма. Активное лечение урогенитального микоплазмоза должно сочетаться с диспансерным обслуживанием: обследованием и лечением лиц, находившихся в половом контакте с больным.
Терапия урогенитальных микоплазмозов включает также подготовку иммунной системы, физиотерапевтическое и местное лечение, борьбу с сопутствующими заболеваниями, конгестивными явлениями в тазовых органах, рациональный распорядок жизни, соответствующую диету (запрещающую употребление спиртных напитков и пряностей).
Выбор того или иного вида местного лечения в каждом конкретном случае зависит от давности заболевания, характера патологического процесса, индивидуальных особенностей организма больного, его реакции на то или иное раздражение. Местное лечение оказывает также и общее воздействие.
При установлении излеченности больного микоплазмозом через 7—8 дней после окончания курса следует снова исследовать выделения из различных очагов (уретра, парауретральные ходы, влагалище, шейка матки и др.), в которых до лечения были обнаружены микоплазмы, а также осадок свежее - выпущенной мочи, секрет половых желез (предстательной железы, семенных пузырьков), эякулят.
При повторном обнаружении микоплазм проводится второй курс лечения. Он завершается лишь тогда, когда при отсутствии признаков воспаления микоплазмы не обнаруживаются. Обычно достаточно одного -двух курсов, чтобы обеспечить подавление микоплазменной инфекции, при условии, если половой партнер также лечился. Особое значение имеет наблюдение за больными после завершения лечения по поводу микоплазмоза в течение 2—3 месяцев.

Микоплазмоз внутренних половых органов. Восходящая микоплазменная инфекция у женщин проявляется вначале в форме вульвовагинита, затем эндометрита, сальпингита и аднексита. Микоплазмы, проникающие в полость матки через шеечный канал, могут вызвать эндометрит. Роль микоплазм при эндометритах подтверждается обнаружением этих микроорганизмов в полости матки при медицинских и самопроизвольных абортах и мертворождении. Клинически микоплазменный эндометрит протекает так же, как и эндометриты, вызванные другими инфекционными агентами. Основныме симптомы его — нарушения менструааьного цикла, кровотечения. Осложнениями микоплазменного эндометрита могут быть бесплодие и самопроизвольные выкидыши.
При микоплазменном сальпингите возбудители проникают из полости матки в просвет маточных труб.
Микоплазменный оофорит и аднексит, как правило, вторичны вследствие инвазии возбудителей из маточных труб. При этом развиваются микоплазменные воспаления яичника, вплоть до абсцессов, возникают слипания яичника с воспалительно измененной и утолщенной маточной трубой (аднексит). Больные аднекситами жалуются на боли в пояснице, нарушения менструального цикла, иногда дизурические расстройства и болезненность при половом акте, у них нередко бывает бесплодие.

Мочеполовой микоплазмоз у женщин. Женщины наиболее часто являются бессимптомными носителями микоплазм. Латентная инфекция под влиянием различных стрессовых факторов может перейти в хроническую рецидивирующую форму или острую инфекцию. В ряде случаев развиваются вагиниты, циститы, сальпингиты. К факторам, провоцирующим развитие инфекционного микоплазменного процесса, относятся: присоединившаяся инфекция различной этиологии (бактериальная, в том числе хламидийная, вирусная, грибковая), изменение гормонального фона в связи с созреванием яйцеклетки, беременностью и другими физиологическими изменениями. В зависимости от локализации различают микоплазмоз наружных женских половых органов (вульвит и затем вульвовагинит, уретрит, парауретрит, бартолинит и др.) и микоплазмоз внутренних женских половых органов (аднексит, эндометрит, сальпингит, воспаление и абсцессы яичников и др.).

Пиелонефрит. Воспаление, вызванное микоплазмами, в ряде случаев распространяется одновременно на ткань почки и почечной лоханки. Течение микоплазменного пиелонефрита обычно хроническое, но иногда может быть и острым. Заболевание протекает атипично или без характерных признаков, поэтому может оставаться нераспознанным либо диагностируется поздно. Пиелонефрит, вызванный микоплазмами, наблюдают как у мужчин, так и у женщин, детей. Причинами хронического пиелонефрита могут быть повторное проникновение микоплазм в почки из очагов инфекции, анатомические и функциональные отклонения, способствующие развитию восходящего микоплазменного процесса, снижение иммунологической реактивности организма больных.
Клиническая картина пестрая и зависит от формы болезни (острая или хроническая), степени почечной недостаточности. Следует подчеркнуть, что при микоплазменных пиелонефритах поражения слизистой мочеиспускательного канала могут быть незначительными.

Микоплазменный цистит встречается относительно редко и только при наличии предрасполагающих факторов, которые способствуют проникновению и внедрению микоплазм в мочевой пузырь, их размножению. У здоровых людей этому препятствуют постоянное опорожнение мочевого пузыря и бактериостатические свойства его слизистой оболочки. Однако, если полное опорожнение мочевого пузыря невозможно (напр, при стенозе наружного отверстия уретры), то возникают благоприятные условия для развития хронического цистита. Воспалительные изменения при этом в стенке мочевого пузыря различны (в зависимости от тяжести и продолжительности заболевания). Они могут распространяться на весь пузырь или ограничиваться только частью его, преимущественно в мочепузырном треугольнике (тригонит). Заболевание возникает не только у мужчин, но и у женщин и детей.
Клинические признаки цистита типичны — частые позывы к опорожнению, дизурия, недержание мочи, иногда — гематурия. При объективном обследовании обнаруживают пальпаторную чувствительность над лобком, иногда — воспалительные изменения наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Среди осложнений при урогенитальном микоплазмозе у мужчин встречается эпидидимит или орхоэпидидимит. Эпидидимит чаще наблюдается у больных с длительным микоплазменным уретритом, в основном, либо у вовсе не лечившихся, либо лечившихся несвоевременно и неаккуратно. Микоплазменный эпидидимит может возникнуть в том случае, когда воспалительный процесс переходит на простатическую часть уретры, откуда по семявыносящему протоку проникает в придаток яичка. Возникновению эпидидимита обычно способствуют половая жизнь во время микоплазменного уретрита, половое возбуждение, инструментальное обследование, произведенное не по показаниям, грубый массаж предстательной железы и другие патогенетические факторы.
В большинстве случаев микоплазменный эпидидимит развивается постепенно, протекает вяло, без четко выраженных симптомов. У ряда больных отмечаются недомогания, неопределенные тянущие боли в паху, промежности и в соответствующей половине мошонки. Боль постепенно усиливается, не достигая, однако, большой интенсивности. Через 1 —2 дня увеличение воспаленного придатка становится весьма заметным. При пальпации определяются увеличение и уплотнение всего придатка; его поверхность может быть бугристой. Отек и гиперемия кожи мошонки выражены слабо. Температура тела редко превышает 38 °С, часто остается нормальной.

Наиболее часто инфекция проникает в предстательную железу и в семенные пузырьки из простатической части мочеиспускательного канала непосредственно через выводные протоки. Не исключено попадание микоплазм в предстательную железу из передней уретры по кровеносным и лимфатическим сосудам.
Предрасполагающие факторы для возникновения микоплазменного простатита и везикулита те же, что и для поражений иной этиологии (гонококковых, хламидийных и др.). К ним следует отнести половые излишества, употребление алкоголя, запоры, затягиваемый или прерванный половой акт и др.
По клинической картине микоплазменные поражения предстательной железы и семенных пузырьков не отличаются от негонококковых воспалительных заболеваний этих органов.
Согласно данным зарубежных авторов и нашим наблюдениям, среди осложнений урогенитальной микоплазменной инфекции особенно часто встречается возникший первично и протекающий торпидно хронический простатит.
При этом у одних больных субъективные жалобы могут полностью отсутствовать, у других — их чрезвычайно много.
Хронический микоплазменный простатит нередко вызывает учащение мочеиспускания в ночное время. Моча иногда прозрачная, с примесью слизисто-гнойных нитей, иногда мутная в первой или в обеих порциях. В ряде случаев, как и при простатитах другой этиологии, больные жалуются на снижение потенции.

Микоплазменный уретрит может сопровождаться баланитом и баланопоститом, которые возникают либо от раздражения отделяемым из мочеиспускательного канала, либо первично, в результате воздействия микоплазм непосредственно на кожу головки полового члена.
Факторами, предрасполагающими к возникновению бапанитов, могут быть понижение сопротивляемости организма, узкая крайняя плоть, половые излишества (при этом нарушается целостность кожного покрова с последующим проникновением микоплазм).
При микоплазменных баланитах и баланопоститах больные жалуются на зуд, выделения. После оттягивания отечной крайней плоти в венечной бороздке обнаруживают интенсивное воспаление и мацерацию эпидермиса. Поверхность головки, а также внутреннего листка при этом выглядит набухшей, разрыхленной, гиперемированной. Воспалительный процесс, развиваясь, может вызывать отторжение пораженного рогового слоя кожи головки полового члена и, как следствие, образование поверхностных эрозий, ссадин, а в редких случаях — изъязвлений. Длительно существующий баланит может оказаться причиной фимоза, а баланопостит — парафимоза.
Микоплазменные уретриты у мужчин часто протекают торпидно, без заметных субъективных ощущений, поэтому многие больные обращаются к врачу лишь тогда, когда в патологический процесс, помимо мочеиспускательного канала, вовлекаются и другие мочеполовые органы. В некоторых случаях только возникшие осложнения вынуждают больного обратиться к врачу.

Микоплазменный уретрит, подобно уретритам другой этиологии, может с самого начала протекать с острыми, подострыми или вялыми симптомами воспаления. Острые формы встречаются редко. В воспалительный процесс может быть вовлечен либо весь мочеиспускательный канал, либо передняя его часть. По клиническому течению острый микоплазменный уретрит не отличается от острого гонорейного (гиперемия и отечность губок наружного отверстия уретры, обильное гнойное отделяемое из уретры, мутная моча в первой порции при переднем уретрите и в обеих порциях — при тотальном). Субъективные ощущения у таких больных аналогичны ощущениям при острой гонорее.
При подострой, форме воспалительные признаки в мочеиспускательном канале выражены значительно слабее, отделяемое — в небольшом количестве, слизистое или слизисто-гнойное, появляется только при выдавливании из уретры или при длительной задержке мочеиспускания. Моча в первой порции может быть мутноватой, опалесцирующей или даже прозрачной, со слизистыми или слизисто-гнойными нитями.
При хроническом микоплазменном уретрите симптомы заболевания выражены весьма слабо. Субъективные ощущения, как правило, сводятся к незначительному зуду, щекотанию, жжению в уретре. Воспалительные явления в области губок уретры отсутствуют, но иногда губки слипаются. Скудные выделения в виде слизистой капли обнаруживаются лишь при выдавливании, иногда только по утрам; отмечаются слизистые нити в моче.

Для большинства случаев урогенитального микоплазмоза у мужчин характерна картина хронического синдрома с незначительными выделениями из половых органов, неопределенными болями. Иногда заболевание начинается как острый уретрит. Уже с самого начала имеются выделения, остающиеся постоянным признаком. Часто наблюдаются зуд, неприятные ощущения, боль в области мочеполовых органов. В некоторых случаях пациенты жалуются на боль в области мошонки, промежности, заднего прохода, в поясничной и крестцовой областях.
Болезнь медленно прогрессирует. Для развития инфекционного процесса важен не столько сам факт персистенции микоплазм в нижнем отделе урогенитального тракта, сколько распространенность и массивность диссеминации. Определенное значение имеет и патогенность различных серотипов микоплазм и их сочетанное действие.
У мужчин микоплазмы могут вызывать поражения мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенных пузырьков, придатков яичек, мочевого пузыря, почек и мочевыводящих путей.

Для микробиологического анализа используют пробы со слизистой оболочки мочеиспускательного каната, из канала шейки матки, влагалища, парауретральных протоков. Пробы для выделения микоплазм следует брать из утренней мочи первой и второй порций (при 3-стаканной пробе). При подозрении на микоплазменный или уреаплазменный простатит для посева используют секрет предстательной железы. При мужском бесплодии целесообразно исследовать сперму микробиологическим методом. Такому исследованию подлежат биосубстраты, полученные при лапароскопии, амниоцентезе, а также ткани абортированных и мертворожденных плодов.

Микоплазмозы классифицируют по локализации (микоплазменные уретрит, баланит, простатит, эпидидимит, цервицит, бартолинит, эндометрит, сальпингит и т. д.). При мочеполовом микоплазмозе характерная клиническая картина отсутствует, однако отмечается большое разнообразие ее форм. Мочеполовые микоплазменные инфекции могут быть острыми, хроническими и бессимптомными. Как правило, болезнь протекает торпидно, с развитием симптомов заболевания в течение 2—3 мес. Обычно торпидные малосимптомные вульвовагиниты, уретриты, цервициты переходят в хроническую форму мочеполового микоплазмоза. Больные при этом жалуются на периодические ощущения зуда в области мочеполовых органов, незначительные слизистые выделения, которые могут спонтанно исчезать, а спустя некоторое время вновь появляться и усиливаться.
Острый урогенитальный микоплазмоз наблюдается редко. В большинстве случаев отмечаются преходящие поражения, и при правильном лечении пациенты обычно полностью выздоравливают. Микоплазмозы часто протекают хронически — вагиниты, цервициты, воспалительные процессы в маточных трубах, яичниках. К числу хронических форм заболеваний, ассоциирующихся с микоплазменной инфекцией, относят негонококковые уретриты. Бессимптомные формы, или микоплазмоносительство, не сопровождаются реактивными воспалительными явлениями в слизистой оболочке мочеполовых органов.

Каждый больной, находящийся под наблюдением, должен быть всесторонне клинически обследован. Это касается как пациентов с явными признаками заболевания мочеполовой системы (в данном случае существует опасность не заметить нарушения в других органах и системах), так и больных с субъективными и объективными симптомами, даже отдаленно не напоминающими патологию мочеполовых органов, несмотря на то, что процесс зашел уже слишком далеко. При подозрении на наличие мочеполовой патологии, наряду с общеклиническими данными, необходимо собрать дополнительные анамнестические сведения и прибегнуть к специальным методам обследования.
Решающее значение при постановке диагноза мочеполового микоплазмоза имеют различные лабораторные методы обследования. К методам специфической диагностики относятся микробиологический, серологические, иммунофлюоресцентный и генетический зонды.

В настоящее время количество заболеваний, вызванных микоплазмами, существенно увеличилось. Особенно возросла роль микоплазм при инфекциях, приобретенных половым путем, чему способствует множество факторов: увеличение сексуальной активности, акселерация, миграция населения и т.д. Мочеполовой микоплазмоз относится к наиболее распространенным заболеваниям мочеполового тракта человека, часто сопровождается поражением половых органов, нередко становясь причиной нарушений репродуктивной способности, а иногда и инвалидности, поскольку по поводу осложненных воспалительных процессов микоплазменной этиологии больные (мужчины и женщины) могут подвергаться оперативному вмешательству. Встречается повсеместно. Статистически достоверных данных о частоте микоплазменных поражений среди различных групп населения в разных регионах мира крайне мало. Однако многочисленные работы, посвященные этой проблеме, свидетельствуют о значительном распространении смешанной микоплазменной инфекции при трихомонадных, гонококковых и хламидийных поражениях мочеполового аппарата, острых и хронических воспапениях женских наружных половых органов невыясненной этиологии.
Микробиологические и серологические доказательства инфицирования микоплазмами больных негонококковым уретритом, а также обследующихся по поводу простатита, цервицита, сальпингита получены учеными в разных странах. Вместе с тем при обследовании здоровых людей без наличия заболеваний в анамнезе у них нередко обнаруживают микоплазмы, что служит доказательством существования бессимптомной формы заболевания в виде микоплазмоносительства. Так, напр, у практически здоровых мужчин микоплазмы выделяются из мочеиспускательного канала в 8—9 % случаев: у женщин — из влагалища, шейки матки — в 19—26 % наблюдений. У здоровых людей без отмеченного в анамнезе заболевания уреаплазмы выделяются из глотки в 5—10 % случаев, а М. hominis — в 1,5—3 %. В то же время большинство наблюдений свидетельствует о более частом выявлении уреаплазм у женщин детородного возраста, об относительно частом — у лиц с повышенной сексуальностью, при воспалительных заболеваниях гениталий и у беременных. Эти люди, по-видимому, и составляют группы риска.
Анализ данных, полученных при обследовании и анкетировании лиц из числа добровольцев, позволил сделать заключение, что уреаплазмами чаще инфицированы женщины, имеющие несколько сексуальных партнеров. Результаты эпидемиологических обследований свидетельствуют о частом обнаружении уреаплазм у женщин с симптомами генитальной инфекции, при нарушении репродуктивной функции и исключительно редко — у монахинь и девственниц. Уреаплазмы намного чаще выявляются у больных гонореей, трихомонозом, при гинекологических заболеваниях (58 %) и всего лишь у 4 % клинически здоровых лиц. Отмечено, что в 83— 87 % случаев уреаплазмы были обнаружены у женщин, имеющих контакты с мужчинами, больными негонококковым уретритом и являющимися носителями уреаплазм. Частота носительства уреаплазм в мочеполовых органах у сексуально активных женщин варьирует от 15 до 95 %, существенно возрастая с увеличением числа их половых партнеров.
Значительно распространены уреаплазмы и среди мужчин. Чаще их стали обнаруживать у мужчин с неспецифическими воспалительными процессами в мочеполовых органах. Так, уреаплазмы выделяются у 50—70 % лиц с негонококковыми формами уретрита. Возможно, в большинстве случаев негонококковые уретриты обусловлены этими микроорганизмами, хотя точное число их неизвестно и может варьировать от 20 до 40 %.

Заражение уреагенитальной микоплазменной инфекцией происходит преимущественно половым путем. Возможен и непрямой путь заражения женщин, особенно девочек. Инфекция может быть занесена различными предметами домашнего обихода (постельное белье, ночной горшок), медицинским инструментарием в акушерско-гинекологических и урологических кабинетах (влагалищные наконечники, резиновые перчатки, гинекологические зеркала и т. п.) в случае несоблюдения правил его обеззараживания. Инфицирование микоплазмами верхних отделов генитального тракта (цервикального канала, эндометрия, фаллопиевых труб) может осуществляться сперматозоонами — носителями микоплазм. Установлено внутриутробное инфицирование плода и заражение новорожденных при прохождении через инфицированные микоплазмами родовые пути матери.

Мочеполовой микоплазмоз — это группа заболеваний, вызываемых микоплазмами и протекающих с поражением мочеполовой системы человека. Они имеют важное значение в возникновении патологии беременных, плода и новорожденных, часто являются этиологическим фактором при бесплодии, воспалительных заболеваниях мочеполовых органов.
U. urealyticum, M. genitalium и М. hominis являются возбудителями воспалительных процессов в мочеполовой системе. Мочеполовые микоплазмозы — широко распространенные заболевания и подобно другим болезням, передающимся половым путем, имеют общие эпидемиологические закономерности. Вопрос о том, связан ли возросший показатель частоты этих заболеваний в последние годы с улучшением лабораторной диагностики или они действительно столь широко распространились, вполне закономерен. Очевидно, имеют место оба эти фактора.
Уреаплазмы выявляют не только у человека. Они обнаружены у обезьян, крупного рогатого скота, коз, овец, собак, кошек, мышей, хомяков, птиц. Уреаплазмы животных способны вызывать мастит и полиартрит в естественных и экспериментальных условиях. Они обнаруживаются в сперме и половых органах, вызывают у животных воспаление семенных пузырьков, эндометриты или сальпингиты различной тяжести, аборты и поражения плода. Экспериментальные исследования, а также тот факт, что уреаплазмы ответственны за различные заболевания у животных, по-видимому, не дают достаточных оснований для подобных аналогий у людей. В то же время экспериментальные инфекции, знания о естественных уреаплазменных поражениях животных способствуют пониманию патогенетических механизмов этой инфекции у человека.