Особенностью хронического простатита является упорное течение заболевания, с частым рецидивированием в связи с чем, лечение должно быть длительным, состоять из нескольких курсов с чередованием разных методов лечения. Большое внимание следует уделить профилактике хронического простатита, что позволит снизить частоту обострения заболевания.
Поскольку хронический простатит анатопротекает длительно необходимо проходить регулярные профилактические осмотры у уролога (наиболее оптимальные сроки - 2 раза в год) обычно обострение хронического простатита приходится на осеннее - весенний период, в связи с чем обследование желательно проходить при появлении малейших симптомов заболевания, следует немедленно обращаться к специалисту, что бы вовремя предупредить развитие болезни.
Обследование больных включает в себя клиническую оценку симптомов заболевания, лабораторные и инструментальные исследования.
Одним из основных методов обследования в современной урологической практике является обследование на предмет урогенитальных инфекций, которые могут значительно осложнить течение заболевания у больных хроническим простатитом. Обязательным условием для успешного лечения является обследование половых партнеров.
Для стабилизации результатов лечения больных хроническим простатитом является нормализация половой жизни (установление оптимального ритма, рекомендуется избегать в сексуальной практике прерванный половой акт).
Большое значение в профилактике хронического простатита отводится рациональному режиму питания с использованием ограничения в приеме острой, жирной пищи.
Провоцирует заболевание и прием алкогольных напитков.
Образ жизни так же играет важную роль в течении заболевания.
Хороший эффект в лечении и профилактике пациентов с хроническим простатитом дает лечебная физкультура.
Для достижения стойкого эффекта лечения рекомендуется санаторно-курортное лечение пациентов с хроническим простатитом.
Ниже мы указали некоторые из таких курортов:
Бельгия (СПА), Венгрия (Хевиз), Германия (Баден-Баден), Греция (Элефтере), Италия (Албано - Терме, Баньи де Лука, Батталья - Терме и т.д.), в России это: Сочи, Пятигорск, Кисловодск, Железноводск, Краинка), Украина - Бердянск, Евпатория, Южный берег Крыма) и мн. др.

Самое ужасное, неприятное, больное и унизительное, по мнению подавляющего большинства мужчин, что ждет их при лечении простатита - это массаж предстательной железы. Именно эти впечатления дают возможность многим не слишком чистым на руку предприимчивым господам рассказывать о новейших методиках лечения простатита без массажа предстательной железы. Неудивительно, что мужчина согласен заплатить любые деньги, чтобы избавиться от этого заболевания, избежав столь неприятных мгновений. К сожалению, подобные методики лечения простатита появляются и исчезают каждый день, лишь вновь и вновь доказывая, что массаж предстательной железы уже в течение многих десятилетий был и остается краеугольным камнем лечения простатита.

Действие массажа на предстательную железу заключается в выдавливании пальцем воспалительного секрета, скопившегося в ней, в протоки и, в конечном счете, в мочеиспускательный канал. С другой стороны, при массаже предстательной железы улучшается ее кровоснабжение (а застойные явления в малом тазу - один из немаловажных факторов развития простатита, как уже говорилось выше), что усиливает действие антибактериальной терапии. Эффективность массажа предстательной железы при простатите обусловлена уникальностью ее строения и расположения, особым строением ее протоков. Следует отметить, что предстательная железа - единственный орган, массаж которого эффективно помогает излечению от острого воспаления. Массаж любой другой ткани или органа человеческого организма может привести лишь к распространению воспаления и прогрессированию заболевания.

Физиотерапия при простатите может быть использована в самом разном варианте, но в любом случае ее действие направлено на усиление кровообращения в органах малого таза, что повышает эффективность антибактериальной терапии. Для физиотерапии могут быть использованы электромагнитные колебания, ультразвуковые волны, лазерное воздействие, или просто повышение температуры в прямой кишке. Если нет возможности проводить физиотерапию, иногда можно бывает ограничиться микроклизмами различных лекарственных препаратов и теплой водой.

Иммунокоррекция при простатите часто бывает совершенно необходима, поскольку длительное течение воспалительного процесса и нередко одна-две неправильно проведенные антибактериальные терапии в прошлом не могут не подействовать отрицательно на состояние иммунной системы. Кроме того, лечение простатита заключается не только в том, чтобы избавить железу от инфекции и от воспалительного процесса, но и в том, чтобы не допустить развитие воспаления в ней вновь. Для проведения полноценной антибактериальной терапии недостаточно просто спросить в аптеке "а что у вас есть для повышения иммунитета?". Чаще всего для полноценного лечения хронического простатита необходима консультация иммунолога и проведение ряда специальных анализов.

Нормализация образа жизни также необходима как для лечения, так и для профилактики простатита - ведь если оставить без изменения предрасполагающие к заболеванию факторы, рано или поздно оно возникнет опять. Поэтому необходимо внести рациональные изменения в свою жизнь - занятия спортом, прогулки, правильный режим сна и бодрствования, полноценное и достаточное питание являются залогом того, что это неприятное заболевание оставит вам в память о себе лишь неприятные воспоминания.

Выборка из книги профессора кафедры урологии РМАПО,
доктора медицинских наук Щеплева П.А. «Простатит»

Простатит - заболевание настолько сложное и коварное, что лечение его представляет собой большую проблему для докторов всего мира. Однако это вовсе не означает, что доктор ничем помочь больному простатитом не может, и идти к нему нет никакого смысла. Не всегда есть возможность полностью излечить больного от простатита, но устранить симптомы заболевания и вызвать стойкую продолжительную ремиссию современная медицина в силах. А там уже от самого больного будет зависеть продолжительность этого периода. Если он будет четко и тщательно соблюдать все рекомендации врача, весьма вероятно, что неприятные и надоевшие симптомы исчезнут на всю жизнь. Однако для этого лечение простатита должно быть комплексным и грамотно подобранным.
Для лечения используются такие мероприятия, как антибактериальная терапия, массаж предстательной железы, физиотерапия, иммунокоррегирующая терапия и коррекция образа жизни. Только комплекс этих мероприятий может привести к желаемому эффекту. Лечение заболевание настолько трудное, что нельзя позволить себе пренебречь ни одним из описанных методов лечения. Остановимся на каждом из них отдельно.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Острый простатит
Антибактериальная терапия является основным методом консервативного лечения. На выбор антибактериальных препаратов влияют следующие факторы:
• Способность проникать в ткань и секрет предстательной железы и создавать концентрацию, выше значений МПК большинства возбудителей.
• Спектр антимикробной активности. Так, макролидные антибиотики, хорошо проникая в ткань простаты, не активны против грамотрицательных бактерий - основных этиологических агентов при остром простатите.

Первым, что делает уролог, принимая пациента, собирает анамнез (перечень жалоб пациента). Врач может задать вопросы следующего содержания:
О нарушении мочеиспускания
Как пациент оценивает свою сексуальную функцию (изменилась или не изменилась? Что изменилось? С какого времени?)
Наличие заболеваний у пациента на данный момент и т.д.
После опроса, врач - уролог проводит осмотр, который состоит из
• наружного осмотра,
• ректального осмотра;
• инструментального исследования;
• и лабораторного исследования.
Наружный осмотр заключается в исследовании наружных половых органов мужчины. Врач визуально определяет наличие или отсутствие выделений, раздражений, высыпаний и т.д.
После наружного осмотра врач переходит к ректальному осмотру. При ректальном осмотре простаты, врач определяет ее контуры, границы, консистенцию.
Инструментальное исследование - ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) - является более точным методом диагностики мужских заболеваний, чем простое УЗИ.
Лабораторные исследования являются итогом всех выше описанных методов. Их результаты дают более полную информацию о наличие того или иного вируса и отклонений в здоровье пациента. К лабораторным исследованиям относят: мазок, секрет простаты, анализ мочи (2-3 стаканная проба), сдача ПЦР на наличие половых инфекций.
По результатам всех выше перечисленных методов исследования, врач делает выводы и ставит диагноз.
При выявлении простатита, врач-уролог назначат лечение, но надо не забывать, что простатит бывает разных видов и лечение каждого вида индивидуально.
Наиболее распространенными видами простатита являются:
• калькулезный - в лечение применяют массаж предстательной железы, электростимуляцию и мн. др.
• застойный простатит - в лечении используют массаж простаты, физиотерапию, грязевые ванны, тепловую терапию и многое другое
• лечение воспалительного простатита и бактериального включает в себя курс антибиотикотерапии, и только после этого все остальные методы лечения.
После курса лечения, пациенту следует сдать контрольные анализы и при необходимости пройти дополнительную терапию, назначенную лечащим врачом.

Если больной острым простатитом не желает обращаться за профессиональной помощью уролога, то весьма вероятно развитие абсцесса предстательной железы - очагового гнойного воспаления. В этом случае температура тела повышается до 39-40° С и становится гектической (перепады температуры тела превышают 1° С), сильный жар периодически сменяет резкий озноб, боли в промежности выражены настолько, что мочеиспускание крайне затруднено, а дефекация подчас вообще невозможна. Через некоторое время развивается отек предстательной железы и, как его следствие, острая задержка мочеиспускания. К счастью, редко кто из мужчин задается целью довести заболевание до этой стадии, как правило, больные острым простатитом обращаются к урологу своевременно.

Совсем не так обстоит дело с хроническим простатитом. Течение его волнообразное, периодические обострения сменяются более или менее длительными ремиссиями, во время которых болезнь никак не дает о себе знать. Вследствие этого многие мужчины предпочитают отсидеться дома, нежели обратиться к доктору. Однако это не лучший выход из положения, поскольку во время каждого обострения воспалительный процесс распространяется все дальше и дальше. Если он будет распространяться по мочевой системе, это приведет к развитию цистита и пиелонефрита. Но чаще осложнениями простатита являются везикулит - воспаление семенных пузырьков, и эпидидимоорхит - воспаление яичек и их придатков. В конечном итоге это может привести к бесплодию, лечение которого будет крайне сложным и долгим, если вообще будет возможно. Все описанное в равной, и даже большей мере относится к хроническому простатиту специфической этиологии, который развился в результате ЗППП.

Болезненный процесс при простатите начинается с воспаления выводных протоков ацинусов. С их стенок слущивается эпителий (выстилающий слой клеток) и накапливается в канальчиках вместе со слизью. Кроме того, образуются микролиты - крошечные камешки: они смешиваются со слизью и слущиваюшимся эпителием, и в итоге формируются пробки, закупоривающие выводные протоки. Постепенно пробки превращаются в микроабсцессы (нагноения), дренаж долек прекращается, и они перестают работать одна за другой.
Правда, до закупорки выводных протоков обычно проходит довольно много времени - иногда месяцы, иногда годы. Процесс помаленьку идет, а больной ничего не замечает, поскольку простата все еще производит секрет. А вот когда возникают микроабсцессы, начинают проявляться симптомы.
Первый из них - легкое затруднение мочеиспускания. Воспаленная простата увеличивается в объеме и сжимает мочеиспускательный канал. Постепенно воспалительный процесс приводит к склерозу шейки мочевого пузыря, а в тяжелых случаях мочеточник полностью перекрывается.
Второй симптом - сексуальное расстройство. Нарушается механизм эрекции, ослабляется оргазм. Результат общеизвестен.
Прочие характерные признаки простатита:
1) чувство жжения в промежности и уретре;
2) неприятные ощущения при дефекации;
3) учащенные и повелительные позывы к мочеиспусканию;
4) затрудненное и прерывистое мочеиспускание;
5) тянущиеся уретральные выделения при дефекации;
6) наличие в моче плавающих нитей;

Хронический простатит является не только комплексом соматических симптомов, но характеризуется и целой совокупностью психологических проблем, которые маскируют клиническую картину заболевания и затрудняют его лечение.
Психологические аспекты остаются до сих пор недостаточно изученными. Определенная степень психологических проблем (тревожность, депрессия, эмоциональная лабильность, слабая мужская идентификация, сексуальные жалобы) по данным психологических тестов (MMPI) и консультаций выявлена у 80% пациентов с хроническим простатитом, в высокой степени выраженности у 20-50%.
Истинный удельный вес психоэмоциональных расстройств при хроническом простатите явно недооценивается, маскированные, стертые депрессии, характеризующиеся не столько подавленностью и тоской, сколько чувством собственной неполноценности, утратой прежних интересов и влечений специалистами, как правило, не учитываются.
Возникает вопрос, приводит ли простатит к таким изменениям, или преморбидные особенности способствуют развитию заболевания.
Личностные характеристики изучались несколькими исследователями, и выделено, по меньшей мере, 4 различных психопатологических типа пациентов с простатитом:
1. Психосоматический тип (из-за нарушения нервной системы страдает простата).
2. Алекситимический тип.
3. Пограничный тип.
4. Нарциссический тип (самолюбовании).
Другие сообщения, напротив, отрицают возможность установить определенные типы личности, характерные для пациентов с симптомами простатита.
В то же время показано, что занятые, нервные, педантичные пациенты в 2-4 раза чаще имеют подобные жалобы, чем уравновешенные и спокойные.
К развитию синдрома хронической тазовой боли предрасполагают такие акцентуированные свойства личности, как склонность к задержке, застреванию отрицательных эмоциональных реакций, тревожно-мнительному или депрессивному реагированию.

Длительно текущее нелеченное хроническое воспаление предстательной железы приводит к нарушению показателей спермограммы, и у определенного числа пациентов - к бесплодию. Нарушение фертильности, развивающееся на фоне воспалительных заболеваний мужских половых органов, относится к группе экскреторного бесплодия, которое может находиться на стадии эксреторно - токсического или экскреторно - обтурационного бесплодия.
Снижение фертильности происходит на фоне нормального развития половых желез и достаточного гормонального обеспечения организма, хотя есть данные о гормональных нарушениях при хроническом простатите.
У 5-12% пациентов, посещающих клиники по лечению бесплодия имеются в анамнезе воспалительные урогенитальные заболевания.
Хотя связь между хроническим простатитом и бесплодием не совсем ясна: бактерии, вирусы, лейкоциты, свободные радикалы, цитокины, иммунологические изменения и обструкция семявыводящих путей, которые сопровождают простатит, являются кофакторами в развитии бесплодия.
Диагностика
Одним из основных показателей, характеризующих фертильность, является анализ эякулята. Обычно инфекционные факторы и воспалительные заболевания обладают повреждающим действием на качество спермы, снижают подвижность сперматозоидов, сокращают концентрацию и количество морфологически нормальных сперматозоидов.

Асимптоматический простатит выявляется при вскрытии, а также при различных видах хирургического вмешательства на предстательной железе. Частота обнаружения воспаления зависит, главным образом, от количества ткани, взятой для исследования, и колеблется от 44% при игольчатой биопсии и 95% при трансуретральной резекции до 98-100% при простатэктомии (удаление простаты) Взаимосвязь асимптоматического простатита с бактериальной инфекцией и симптоматическими простатическими синдромами сомнительна. Существует предположение, что воспалительные изменения, выявляемые при гистологическом исследовании (исследование на уровне клеток), являются возрастной физиологической особенностью.
Факторы, способствующие развитию асимптоматического простатита:
1. Возраст.
2. Гормональный дисбаланс.
3. Увеличение объема ткани в результате новообразования клеток предстательной железы:
• Нейро - трофические нарушения (нарушение питания ткани).
• Ухудшение кровообращения.
• Нарушение оттока секрета простаты.
• • Изменение активности рецепторов, приводящее к дисфункциональному мочеиспусканию, "завихрения" мочи и интрапростатическому протоковому забросу мочи.
• Хроническая задержка мочеиспускания.
4. Бактериальная инфекция.
5. Нарушения иммунитета.

Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли вызывается не единственным этиологическим агентом, а множеством взаимосвязанных факторов. Один или несколько инициирующих факторов может запускать начальную воспалительную реакцию. Этими "инициаторами" может быть инфекция, высокое дисфункциональное давление при мочеиспускании, травма или какой-либо неизвестный токсин. Начальное событие приводит либо к повреждению и/или воспалению. Возможно повреждение локальных нервных волокон, мышц, простатической железистой и стромальной ткани. Воспаление, вероятно, первоначально ограничено предстательной железой и околопростатической областью. Начальная невропатия или иммунологическая реакция могут прогрессировать из-за сохраняющихся этиологических факторов (персистенция бактерий, дисфункциональное мочеиспускание или промежностная травма). Однако они могут сохраняться даже с уничтожением или уменьшением активности инициирующего фактора, благодаря сформированному порочному кругу. Воспаление также может поддерживаться в связи с появлением аутоиммунного механизма. Воспалительные изменения в простатической и вокруг простаты области могут содействовать реакции под воздействием нервной системы, приводящей к хронической невропатии. Признано, что периферическая невропатия может инициировать и способствовать возрастающей и длительной воспалительной реакции. Установление местного тазового нервного порочного круга закрепляет невропатическое состояние. Результатом для пациента является боль в промежности, тазе и гениталиях, изменения параметров мочеиспускания из-за близости центров эрекции к этой области различная степень сексуальной дисфункции.

Этиология простатодинии не понятна, и до сих пор не обнаружены причины, ее вызывающие. Бактериальная причина является маловероятной, что подтверждается однородно неудовлетворительными результатами, полученными от применения пролонгированной антибактериальной терапии.
Вероятные факторы, вызывающие и поддерживающие простатодинию:
• Патология шейки мочевого пузыря, стриктура уретры или дисфункциональное мочеиспускание с высоким давлением.
• Интрапростатический протоковый рефлюкс (обратный ток секрета назад, кот. не выходит за пределы простаты), вызванный высоким давлением во время мочеиспускания, турбулентным током мочи и анатомическими особенностями.
• Повреждение нейромышечного аппарата тазовой диафрагмы и мышц промежности.
• Психологические факторы.
Особенности строения нервного аппарата предстательной железы. Предполагается роль взаимодействия между волокнами вегетативной нервной системы в предстательной железе, так как открыто три отдельных нейротрансмиттерных эфферентных пути передачу импульсов.
Пациенты с простатодинией типично имеют пониженную максимальную скорость потока мочи с низким давлением во время изгнания.
Постулатом является то, что нарушенное мочеиспускание ведет к забросу ее части в простатическую структуру мочи и химическому простатиту, образованию простатических конкрементов, а также капельному выделению мочи после мочеиспускания, отмечаемому у этих пациентов.
Нейромышечная теория имеет также своих сторонников. Симптомы могут определяться нейротрофическим поражением мышц промежности и тазовой диафрагмы, а также травматизацией тазового нерва.
Психологические факторы часто вовлечены в патологический процесс при синдроме хронической тазовой боли, хотя сложно установить, являются они причиной или следствием заболевания. У пациентов с простатодинией чаще выявляются депрессивные и тревожные состояния, чем у пациентов с различными заболеваниями, проявляющимися болевым синдромом. При исследовании психологического профиля мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли было выявлено:
1. При различных неврозах и нарушения коры головного мозга возникают нарушения внутренних органов в 56% случаев.
2. Выраженная депрессия в 27%.
3. Химическая зависимость в 27%.
4. Выраженный эмоциональный упадок во время болевого синдрома у 18% пациентов.
Стресс является одним из этиологических факторов напряжения тазовых мышц и тазовой боли.

Синдром хронической тазовой боли(воспалительный и невоспалительный) - это синдром, диагностика которого основана на выявления совокупности симптомов, его определяющих. Поэтому диагноз синдрома хронической тазовой боли (хронического бактериального простатита/простатодинии) устанавливается на основе клинических данных, при отрицательных результатах микробиологического обследования. Нет объективных признаков и лабораторных тестов, которые помогли бы врачу достоверно отличать пациентов с хроническим синдромом тазовой боли от здоровых мужчин, не имеющих симптомов простатита.
Основным проявлением заболевания является болевой синдром (3 месяца и более). Боль может иметь различную интенсивность и локализацию: над лоном, в промежности, крестце, половом члене и мошонке, а также быть связанной с эякуляцией. Возможны также нарушения мочеиспускания по ирритативному и обструктивному типу, некоторые симптомы сексуальной дисфункции, нередко больные предъявляют жалобы на различные общие проявления в виде слабости, повышенной утомляемости, ломоты во всем теле, парестезии (необычное ощущение онемения кожи, "ползания мурашек"). Монотонная изматывающая боль, нарушение мочеиспускания и различная степень сексуальной дисфункции моделируют угнетенный психоэмоциональный статус. Чаще чем при других болевых синдромах у больных хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли выявляются проявления астении (болезненное состояние, характеризующееся повышенной утомляемостью), депрессивные и тревожные состояния. Во время болевого синдрома характерен выраженный эмоциональный упадок. Диапазон психических нарушений очень широк: от жалоб, не выступающих как будто бы за рамки астеноневротического синдрома (тревожный сон, снижение работоспособности, повышенная утомляемость и раздражительность) с вегетососудистыми сдвигами (лабильный пульс, значительные колебания артериального давления). Тревога и страх за свое состояние и свою жизнь определяют почти каждый шаг, любой поступок этих "уринарных ипохондриков", поведение которых классифицируют обычно как "уход в болезнь с отрывом от действительности". Маскированные, стертые депрессии проявляются не столько подавленностью и тоской, сколько чувством собственной неполноценности, утратой прежних интересов и влечений.
Физикальное (при помощи аппаратных методов исследования) обследование обычно не дает дополнительной информации для постановки диагноза, за исключением выявления болезненности в пусковых точках малого таза, промежности и наружных половых органов. Предстательная железа чаще всего не изменена, но иногда может быть мягкой или тестоватой. При пальпации простаты в большинстве случаев выявляется ее чувствительность или умеренная болезненность. Однако подобная болезненность не является характерной, так как также отмечается при энергичном массаже у мужчин без признаков простатита. Главная задача физикального обследования исключить другие возможные причины боли и дискомфорта, произвести пальцевое ректальное исследование и получить секрет простаты для микроскопического и микробиологического исследования.

• Пациенты с длительно текущим рецидивирующим простатитом попадают в порочный круг: хронический стресс вызывает органические изменения в определенных биологических системах, те влияют на психоэмоциональное состояние больного, что в свою очередь усугубляет соматические страдания пациентов.
• Больные с психосоматическими расстройствами, депрессией годами обследуются и лечатся по поводу "часто рецидивирующего простатита", не имея для этого никаких объективных данных.
• Все новые и новые урологические обследования и процедуры, которых они активно добиваются, сами по себе травматичны, приводят к инфицированию и действительно дают органическую основу для страданий.
• Причиной появления симптомов синдрома хронической тазовой боли может быть первоначальный или приобретенный повышенный тонус функции симпатической нервной системы (симпатикотония).
• Пациенты с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли помимо специального лечения требуют психотерапевтической коррекции.

Хронический бактериальный простатит - длительно текущее заболевание, для клинической картины которого характерно периодическое чередование обострений и ремиссий. Частое вовлечение в воспалительный процесс других органов мочеполовой системы (уретра, шейка мочевого пузыря, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, придатки яичка) делает клиническую картину при этом заболевании чрезвычайно многообразной. Полиморфными оказываются как жалобы пациентов, так и объективные признаки заболевания, выявляемые при физикальном обследовании и различных методах исследования. Субъективные проявления заболевания могут варьировать от отсутствия симптомов до клинических проявлений значительной интенсивности. Если симптомы заболевания имеются, то не представляют собой ничего характерного. Обычно больные жалуются на дискомфорт в уретре, учащенное мочеиспускание, изредка появляются выделения из уретры днем под влиянием аутомассажа железы при ходьбе, физической нагрузке или дефекации. Отмечаются разнообразные парестезии в области промежности и в прямой кишке (ощущение давления, тяжести, переполнения), причем у некоторых больных эти явления становятся сильнее при длительном сидении, езде в автомашине, на велосипеде. Часть пациентов предъявляет жалобы на боль различной интенсивности в области промежности или в прямой кишке, которая может перейти в половой член, мошонку, крестец, поясницу, бедро. В редких случаях боль принимает характер периодически повторяющихся мучительных невралгических приступов.

Нарушения мочеиспускания могут быть различными: учащенное мочеиспускание, затруднение и боль при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Для этого заболевания также характерна рецидивирующая инфекция мочевого тракта, обычно вызванная теми же микроорганизмами. Некоторые пациенты отмечают слизистые выделения из мочеиспускательного канала, гематоспермию (появление примеси крови в сперме), болезненную эякуляцию. Сексуальные нарушения включают снижение либидо, эректильную дисфункцию и преждевременную эякуляцию. У больных, особенно молодого возраста, нередко на первый план выступают жалобы на расстройства половой функции. Их характер чаще зависит от длительности заболевания. Вначале наблюдаются частые эрекции и преждевременные эякуляции, которые постепенно сменяются ослаблением эрекции, замедлением эякуляции, понижением либидо и нарушением оргазма. Отмечаются боли при эякуляции и простаторея (выделение капли секрета светло-серого цвета после мочеиспускания или дефекации). Все перечисленные симптомы отражаются на психике и работоспособности больных, приковывают их внимание к своему заболеванию и способствуют развитию нарушений психики в виде неврастении, депрессивных и тревожных состояний, которые в свою очередь усугубляют течение простатита. Страдает общее состояние больного, его работоспособность, нарушается сон. У части пациентов отмечается субфебрильная температура тела, которую легче выявить с помощью термометрии в течение длительного времени в утренние, дневные и вечерние часы. Стойкий субфебрилитет при неосложненном хроническом простатите свидетельствует об обострении воспалительного процесса в предстательной железе по типу фолликулярного или паренхиматозного воспаления.

У большей части пациентов физикальное обследование, включающее пальцевое ректальное исследование, не выявляет характерных признаков, способных подтвердить или исключить диагноз хронического бактериального простатита. Состояние предстательной железы может быть различным. Наибольшее значение имеют размеры и консистенция предстательной железы. Увеличение размеров всей железы или одной из ее долей выявляется у 20-20% пациентов, уменьшение размеров - у 30-50%, а у 20-25% пациентов изменений размеров простаты с помощью пальцевого ректального исследования выявить не удается. Наиболее характерным изменением предстательной железы при хроническом простатите является неоднородность ее консистенции, как по поверхности, так и в толще ткани железы. Различной величины участки уплотнения и размягчения выявляются, по данным ряда авторов, у 26-56% пациентов. При пальпации простаты пациенты, как правило, отмечают болезненность, однако отсутствие болезненности не исключает хронического простатита. Болезненность предстательной железы при пальпации не является характерным симптомом, в 25-20% случаев пальцевое ректальное исследование оказывается малоболезненным или безболезненным. В то же время, пальпация простаты у практически здоровых мужчин нередко вызывает резкие болевые ощущения. После эффективной антибактериальной терапии у многих пациентов простатит становится асимптоматическим.
После эффективной антибактериальной терапии у многих пациентов простатит становится асимптоматическим.

Острый бактериальный простатит проявляется местными и общими симптомами.
Местные симптомы - боль и нарушение мочеиспускания. Локализация боли зависит от расположения воспалительного очага в предстательной железе по отношению к уретре, шейке мочевого пузыря и прямой кишке. Болевой синдром может иметь различную интенсивность: от чувства жжения или дискомфорта до наносящего острый, нестерпимый характер. В большинстве случаев больные отмечают выраженные боли над лоном и в промежности. Иногда болевой синдром может быть ограничен болезненностью при дефекации, чувством давления в прямой кишке, промежности в положении сидя.
Нарушение мочеиспускания может быть по ирритативному и обструктивному типу. Характерные симптомы со стороны нижних мочевых путей:

• Учащенное мочеиспускание.
• Затруднение при мочеиспускании.
• Болезненное мочеиспускание.

Изредка из-за выраженного отека простаты и нарушения мочеиспускания наблюдается его острая задержка. При переходе воспаления на околопузырную клетчатку и стенку мочевого пузыря появляется резко учащенное мочеиспускание с мучительными позывами-тенезмами. При заинтересованности стенки прямой кишки или жировая клетчатка вокруг прямой кишки проявляется заболевания, напоминают проктит (воспаление прямой кишки) и парапроктит (гнойное воспаление) с болезненной дефекацией, выделением слизи из прямой кишки, резкой болью в промежности. Нередко болезненный спазм анального сфинктера настолько выражен, что делает, невозможным проведение пальцевого ректального исследования.
Общие симптомы - лихорадка, интоксикация, ухудшение общего самочувствия. У части больных повышение температуры тела может быть единственным проявлением заболевания. В зависимости от степени распространения воспалительного процесса, его тяжести, а также при переходе воспаления с предстательной железы на окружающие ткани меняется клиническая картина. Общее состояние становится более тяжелым, нарастают признаки интоксикации.
При физикальном обследовании выявляется тахикардия, сухость языка, бледность и влажность кожных покровов, болезненность при пальпации низа живота. Состояние предстательной железы, оцениваемое с помощью пальцевого ректального исследования, выявляет различные изменения. Наиболее характерным признаком является выраженная болезненность. При преобладании катарального воспаления предстательной железы размеры ее могут быть нормальными или несколько увеличенными, сохраняется ее однородность и четкость контуров. У больных с преимущественно фолликулярной формой простатита простата увеличена, болезненна, отмечается очаговая неоднородность за счет плотных, более болезненных участков. При остром паренхиматозном простатите железа значительно увеличена, резко болезненна, чаще плотная и однородная. При абсцедировании выявляется участок западения. При переходе воспаления на стенку прямой кишки и параректальную клетчатку пальпаторно определяется пастозное, тестоватое, болезненное образование без четких границ.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОСТАТИТА

Классификация заболевания является инструментом систематизации знаний и данных, полученных в результате обследования конкретного пациента. В сжатой форме она отражает современные представления о причинах, механизмах и особенностях патологического процесса. Отсутствие приемлемой для практического врача классификации простатита свидетельствует о дефиците знаний и затрудняет решение вопросов, относящихся к определению лечебной тактики. Разными авторами, в том числе отечественными, предложено несколько классификаций простатита. Одна из наиболее популярных классификаций в России была предложена О.Л. Тиктинским (1990), разработана с учетом этиологии и патогенеза, а также клинико-анатомических особенностей течения простатитов.
Классификация О.Л. Тиктинского (1990)

I. По определению причины
1. Инфекционные простатиты (связанные с инфекцией):
• Бактериальные;
• Вирусные;
• Вызванные микоплазмами;
• Хламидийные;
• Кандидамикозные;
• Гонорейные;
• Трихомонадные;
• Туберкулезные;
• Смешанные.
2. Застойные, или конгестивные, простатиты:
• Обусловленные застоем секрета предстательной железы и эякулята (дизритмия половой жизни, половая абстиненция, воздержания и др.);
• Возникшие вследствие венозного застоя в органах таза и мошонки.

II. По развитию заболевания
1. Гематогенные простатиты (передаются вместе с током крови):
• При общих инфекционных заболеваниях;
• Возникшие при инфицировании из очагов инфекции у больных хроническими тонзиллитами, гайморитами, фронтитами, перидонтитами, пневмониями, холециститами и холангитами, гнойными заболеваниями кожи и др.
2. Простатиты, возникшие при инфицировании предстательной железы по соприкосновению:
• Уриногенным восходящим путем (у больных уретритами со стриктурой уретры);
• Уриногенным нисходящим путем (при воспалительногнойных заболеваниях почек);
• Восходящим каналикулярным путем (при эпидидимитах, фуникулитах, деферентитах).
3. Простатиты, развивающиеся при инфицировании лимфогенным путем (по лимфатическим сосудам) или заболеваниях соседних органов (проктиты, тромбофлебит геморроидальных вен и др.).
4. Аллергические.
5. Обменный.
6. Механический.
7. Химический.

III. Клинико-анатомическая классификация (локализация какого-либо процесса в определенном участке)
1. Острые простатиты (катаральный, фолликулярный, паренхиматозный).
2. Абсцесс (гноение) предстательной железы.
3. Острое покраснение предстательной железы (прилив крови).
4. Хронический простатит.
5. Гранулематозный (структура гранул) простатит.
6. Застойный, или конгестивный, простатит.
7. Атония (потеря тонуса) предстательной железы (невроз, простаторея).
8. Атипичная форма хронического простатита.
9. Склероз предстательной железы (заменение соединительной ткани).

Простата


Предстательная железа имеет форму перевернутой пирамиды и лежит между мочевым пузырем и тазовой диафрагмой. Это секреторный орган, который вырабатывает сок простаты, и окружат простатическую часть уретры. Железа имеет основание, верхушку, переднюю, заднюю и нижнебоковые поверхности. Основание находится выше по отношению к препростатической уретре и шейке мочевого пузыря. Верхушка расположена в самой нижней части железы и доходит дистально книзу до мочеполовой диафрагмы.
Размер, форма и консистенция железы довольно изменчивы, что связано с возрастом и индивидуальными особенностями человека. До наступления половой зрелости железа мала и плотна, так как имеет преимущественно мышечную структуру. Железистая паренхима (Паренхима - главная функциональная ткань печени, селезенки, легкого и некоторых других органов.) ее полностью развивается в период половой зрелости. Масса железы у взрослых мужчин 14-28 г, длина - 3,2-4,5 см, ширина - 3,5-5 см, максимальная толщина -1,7-2,5 см.
Тело предстательной железы образовано гладкими мышцами, составляющими от 1/4 до 1/2 ее объема, с примесью соединительнотканных элементов, в том числе эластических волокон. В этой строме заключено 30-50 извитых канальцев, в которых происходит выработка секрета. И др. веществ, протоки которых, нередко соединяясь, открываются 15-20 отверстиями по бокам от семенного бугорка.
Семявыбрасывающие протоки проникают в железу на протяжении примерно двух сантиметров через заднюю поверхность, сразу ниже мочевого пузыря в косом направлении - вниз, медиально, кпереди, и открываются отдельно в простатической уретре около семенного бугорка.
Тонкий слой соединительной ткани по периферии простаты формирует истинную капсулу, снаружи которой имеется утолщение тазовой пленки-связки, формирующее так называемую ложную капсулу. Пузырно-простатическое венозное сплетение лежит между этими двумя капсулами. Истинная капсула снаружи представлена плотным слоем мышечной ткани, под ним расположен циркулярный слой гладко - мышечной ткани, а глубже - продольно ориентированный слой гладкомышечной ткани. Соединительнотканные прослойки охватывают в продольном и круговом направлениях, как всю железу, так и отдельные дольки, расходясь радиально от семенного бугорка. Каждая долька предстательной железы окружена кольцевыми и продольными пучками гладких мышц, образующими единую сократительную систему, что обеспечивает быструю эвакуацию секрета из железы при эякуляции.

Простатит — воспаление предстательной железы — самое частое заболевание половых органов у мужчин. Инфекция может проникнуть в предстательную железу восходящим путем при воспалительном процессе в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, или при инструментальных урологических исследованиях. В других случаях инфекция попадает в предстательную железу гематогенным путем из гнойных воспалительных очагов в организме (фурункул, карбункул, ангина, гайморит, пневмония и др.). Чаще всего возбудителями простатита являются стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, трихомонада. Различают острый и хронический простатит