Диагноз. До настоящего времени самым лучшим методом диагностики данного заболевания остается пальцевое ректальное исследование предстательной железы. Любой врач обязан выполнять это исследование и интерпретировать его результаты. Каждый мужчина после 45 лет ежегодно должен подвергаться ректальной пальпации предстательной железы. В ходе исследования врач пальпирует все участки железы и выявляет те, которые более плотные. Выявление очаговых уплотнений в предстательной железе хрящевидной консистенции требует уточнения диагноза.
Трансректальная аспирационная биопсия предстательной железы выполняется тонкой иглой, позволяющей получить материал на предметное стекло для последующего цитологического исследования.
Трансперинеальную биопсию предстательной железы выполняют под общим обезболиванием при помощи специального тонкого инструмента — биопсийного троакара. Пункцию подозрительного участка в предстательной железе производят через промежность под контролем указательного пальца, введенного в прямую кишку, либо под ультразвуковым наведением в ходе трансректального сканирования.

Ультразвуковое исследование позволяет выявлять изменения акустической плотности тканей предстательной железы и более точно определить распространенность опухоли. Более высокой разрешающей способностью отличается трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы.
Лабораторные приемы диагностики рака предстательной железы имеют большое клиническое значение. При помощи радиоиммунологического и иммуноферментного исследования можно выявить активность кислой фосфатазы в крови больных раком предстательной железы. Несмотря на то что повышение активности кислой фосфатазы может быть обусловлено и другими причинами, доказано его важное клиническое значение для этой категории больных. Повышение активности кислой фосфатазы сопровождает распространение рака предстательной железы за пределы ее истинной капсулы и может указывать на наличие костной деструкции метастатической природы и определять прогноз заболевания. Важно отметить, что повышение активности кислой фосфатазы возникает за несколько месяцев до того, как костные метастазы могут быть выявлены рентгено-радиологическими методами.
В настоящее время доказано важное значение повышенного содержания в крови специфического антигена предстательной железы и альфасеминопротеина, что позволяет применять новые иммунохимические методы для ранней диагностики опухолей предстательной железы, диспансерного наблюдения за больными в ходе лечения и прогнозирования его результатов.
Рентгенологические методы диагностики используются для оценки состояния костей скелета, выявления характерных остеобластических и смешанных (остеобластических с элементами остеолизиса) костных метастазов, метастатического поражения легких, анатомо-функционального исследования почек и мочевых путей. Выявление уретерогидрогенеза или одностороннего отсутствия выделения рентгеноконтрастного вещества указывает на распространение рака предстательной железы на зону мочеточниковых устьев и на их сдавление. Контуры мочевого пузыря на нисходящей цистограмме при начальной стадии заболевания, как правило, не изменяются.
При более поздних стадиях рака предстательной железы характерна приподнятость дна мочевого пузыря, неровный его контур в этой зоне, возможно выявление волнистого дефекта наполнения холмовидной формы.
Из числа радиологических методов исследования наибольшее клиническое значение имеют гамма-сцинтиграфия скелета (для диагностики костных метастазов) и непрямая лимфоангиоаденография (для распознавания метастатического поражения лимфатической системы).
Рентгеновская компьютерная томоденситометрия выявляет местное распространение рака предстательной железы, состояние забрюшинных лимфатических узлов и печени.
Основополагающим для установления диагноза является за ключение цитологического и гистологического исследования пунктата, биоптата органа или удаленных в ходе операции тканей. Выявление типичных для рака предстательной железы костных метастазов может приниматься врачом во внимание при установлении диагноза.