от СПИДа. Ежегодно увеличивается число больных СПИДом во втором поколении, т.е. детей, а также женщин.
Источником инфекции служит больной человек или вирусоноситель. Продолжительность вирусоносительства не установлена. Имеются сообщения о том, что носителями вируса СПИДа оказались некоторые доноры, от которых получали сперму для искусственного оплодотворения, в связи с чем такой способ оплодотворения рассматривается как возможный источник инфекции.
Инкубационный период СПИДа длится от нескольких месяцев до 5 лет, однако в организме человека вирус может находиться в неактивном состоянии и более длительное время. Подсчитано, что продолжительность инкубационного периода до манифестных проявлений болезни (по последним данным) увеличилась с 4—5 до 8—10 лет.
Передача ВИЧ необязательно приводит к развитию инфекции. У большинства (60—70 % зараженных лиц) инфекция протекает неопределенное время бессимптомно, и признаки заболевания отсутствуют на протяжении ряда лет. У части инфицированных (10—20 %) наблюдаются острые проявления заболевания, у 23—26 % — сходный со СПИДом симптомокомплекс. Последние эпидемиологические данные свидетельствуют, что не все в равной степени подвержены опасности заражения СПИДом — инфицируются только 50— 60 % контактирующих лиц. Возможно, это связано с наличием генетической предрасположенности для проникновения ВИЧ в клетки хозяина.
Наиболее часто СПИДом болеют лица, ведущие беспорядочную половую жизнь (гомосексуалисты, гетеро- и бисексуалы), а также наркоманы, которые заражаются через общие иглы; реже — больные гемофилией, получающие непроверенные препараты крови. Описаны случаи заболевания грудных детей и детей раннего возраста. Доказана связь заболевших СПИДом детей с группами риска взрослых, а также сходство у них клинической картины и лабораторных показателей.
По имеющимся данным, в настоящее время отмечается не менее 75 % случаев заражения ВИЧ вследствие передачи его половым путем, преимущественно при гетеросексуальном общении. Опасность заражения при одноразовом вагинальном половом сношении не установлена. Полагают, что она невелика (1 случай на 500, или 0,2 %) по сравнению с риском передачи возбудителей других болезнен, напр, гонореи (около 30 %). Однако в ряде случаев вполне достаточно и одноразового гетеросексуального контакта для инфицирования ВИЧ. Имеются убедительные данные о том, что наличие других заразных половых болезней, вызывающих изъязвления гениталий (сифилис, мягкий шанкр), увеличивает риск заражения ВИЧ при разовом половом контакте в 10—20 раз.
В регионах, где ВИЧ-инфекция распространена мало или отсутствует, опасность заражения при сексуальных контактах (или каким-либо иным путем) практически отсутствует. Однако в большинстве регионов мира распространенность ВИЧ-инфекции неуклонно увеличивается, а следовательно, возрастает и риск контакта с инфицированным половым партнером. В связи с этим большое значение для предупреждения заражения имеет выбор сексуального партнера, не относящегося к группам риска. И несомненно, опасность инфицирования повышается с увеличением числа половых партнеров.
Степень риска передачи ВИЧ связана и с типом сексуального контакта. Самому высокому риску подвергается пассивный сексуальный партнер как при гетеросексуальном, так и при гомосексуальном половом сношении. Следовательно, женщины, играющие при половом сношении пассивную роль, предположительно подвержены большей опасности заражения от инфицированного партнера-мужчины, чем мужчина от инфицированной партнерши.
В настоящее время отмечается широкое распространение инфекции среди наркоманов, прибегающих к внутривенному введению наркотиков. Доля больных наркоманией среди лиц, страдающих СПИДом, повысилась с 13 % в 1982 г. до 40 % в 1987 г. По данным американских авторов, большинство женщин (61 %) из числа больных СПИДом страдают наркозависимостью. Среди больных наркоманией и СПИДом мужчин 86 % составляют негры или лица латиноамериканского происхождения.
Анализ эпидемиологических данных, характеризующих заболеваемость СПИДом в США и Франции в различных социальных группах, указывает на выраженный рост инфицированных ВИЧ среди лиц, злоупотребляющих инъекциями лекарственных веществ. В Нью-Йорке, напр., они составляли 13 % в 1986 г. и 50 % в 1987 г. Так, среди женщин, пораженных ВИЧ, 83 % являются жертвами инъекций (установлено, что их сексуальные партнеры не были источником заражения). Практически все матери детей, инфицированных ВИЧ, также злоупотребляли парентеральным введением лекарственных препаратов.
Проведенные вирусологические и эпидемиологические исследования позволили выделить несколько общих, но достаточно точных эпидемиологических моделей ВИЧ-инфекции для различных регионов. В этих моделях учитывается вероятный временной период инфицирования, когда ВИЧ стал интенсивно распространяться в данной группе населения, а также относительная частота трех способов передачи ВИЧ — полового, парентерального и перинатального.
Первая модель. К первично пораженным группам населения относятся в первую очередь мужчины-гомосексуалисты и лица, прибегающие к внутривенному введению наркотиков (в последние годы отмечается снижение заболеваемости среди гомосексуалистов). Подобная эпидемиологическая модель наблюдается ныне в Северной Америке, Западной Европе, Австралии, Новой Зеландии.
Вторая модель. Преобладает гетеросексуальный путь заражения. ВИЧ-инфекция и СПИД выявляются преимущественно среди сексуально активных гетеросексуальных лиц. Распространен перинатальный путь инфицирования. Такая модель характерна для Африки (район Южной Сахары), а также некоторых стран Карибского бассейна.
Третья модель характерна для стран Азии, Тихоокеанского региона, Восточной Европы, Северной Африки и Ближнего Востока. Здесь ВИЧ был обнаружен в середине 80-х гг. Хотя случаи ВИЧ-инфицирования отмечались и ранее, к 90-м гг. распространенность СПИДа и ВИЧ-инфекции оказалась невысокой, и в большинстве стран ни один из способов заражения не был зарегистрирован в качестве преобладающего. Однако в последнее десятилетие распространение ВИЧ-инфекции интенсифицировалось главным образом среди проституток и лиц, вводящих наркотики внутривенно.