При закрытых повреждениях яичка и придатка лечение заключается в постельном режиме, фиксации мошонки суспензорием, местном применении холода и проводится антибактериальная терапия. В дальнейшем применяют согревающие компрессы и другие тепловые процедуры, включая физиотерапевтическое лечение, ускоряющее рассасывание гематомы.
Необходимо помнить, что длительное применение у мальчиков интенсивных тепловых процедур может быть причиной нарушения формирования сперматогенного эпителия.
При большом скоплении крови в мошонке и развитии гематоцеле, что выявляется при ультразвуковом сканировании, гематому вскрывают и дренируют, производят ревизию яичка, при наличии его разрыва накладывают швы, при размозжении яичка — полное или частичное его удаление.
В связи с трудностями, возникающими при проведении дифференциальной диагностики травмы яичка и его придатка у детей, в последние годы расширены показания к операции. Во время операции опорожняют гематому; при повреждении белочной оболочки края ее раны экономно иссекают и ушивают кетгутом; при размозжении придатка яичка выполняют эпидидимэктомию. При перекруте яичка его приводят в нормальное положение и фиксируют подшиванием белочной оболочки к общей влагалищной оболочке. Орхиэктомию выполняют только при констатации полного размозжения яичка или отрыве его от семенного канатика.
Ранняя операция у детей с закрытой травмой мошонки и ее органов дает наилучшие отдаленные результаты.
Открытые повреждения яичка и его придатка. Эти повреждения относятся к наиболее тяжелым и бывают резаными, колотыми, рваными. Подобные повреждения встречаются в военное время в виде огнестрельных ранений, преимущественно в сочетании с ранениями бедра, полового члена, мочеиспускательного канала. В мирное время — при автомобильной сочетанной травме. Края раны (вследствие сокращения кожи мошонки) расходятся, в нее, в большинстве случаев, выпадает одно или оба яичка. Яичко может оказаться поврежденным в разной степени, вплоть до полного его размозжения. Выпавшее яичко после отторжения некротических участков покрывается грануляциями и срастается с краями кожной раны. Исход ранения зависит от характера повреждения яичка. Если кровоснабжение его сохранено (при, казалось бы, полном размозжении яичка), отдельные участки паренхимы в дальнейшем восстанавливаются и функция яичка частично сохраняется. В связи с этим при первичной обработке раны следует сохранять даже небольшие жизнеспособные участку, особенно при ранении обоих яичек. После стихания воспалительных явлений яичко выделяют из сращений с кожей и погружают в мошонку. Кожу зашивают наглухо. Рана обычно заживает первичным натяжением, что объясняется обильным кровоснабжением мошонки и яичка.
Пластические свойства кожи мошонки настолько велики, что и небольших участков ее бывает достаточно для воссоздания мошонки.
При травматическом отрыве мошонки и сохранности яичек и семенных канатиков яички могут быть временно помещены под кожу бедер или надлобковой области. В последующем из этих участков выкраивают кожные лоскуты и создают из них искусственную мошонку.

Закрытые повреждения. Закрытая травма яичка встречается сравнительно часто и возникает в результате удара, падения, езды верхом или на велосипеде. Ушиб яичка сопровождается резкой болью, нередко болевым шоком, развитием гематомы мошонки. В этом случае наблюдается значительное увеличение размеров мошонки, отек и синюшность ее покровов. Яичко увеличено в размере, уплотнено и болезненно при пальпации. В течение 2—3 нед после травмы гематома рассасывается. При поверхностном ушибе яичко возвращается к нормальным размерам, при более глубоком повреждении может наступить его атрофия.
При направленном и сильном ударе возможно смещение яичка в паховый канал, под кожу живота, промежности и бедра (вывих яичка).
Повреждения органов мошонки у детей отличаются некоторыми особенностями. Чаще встречается перекрут яичка, придатка или привеска яичка (гидатида морганиева).
Ввиду чрезвычайной подвижности мальчиков и подверженности их травме анамнез заболевания не всегда показателен, и врачу при установлении диагноза приходится ориентироваться преимущественно на клинические проявления. При перекруте яичка или придатка наряду с отеком и гиперемией половины мошонки отмечается симптоматическое гидроцеле. Боли локализуются главным образом в области наружного пахового кольца. Наиболее часто встречающийся перекрут гидатиды морганиевой характеризуется нарастающим отеком мошонки, постепенно захватывающим и вторую ее половину.
Состояние детей с травмой яичка и его придатков всегда тяжелое. Жалобы на резкую боль в области травмы, нередко регистрируются обморочное состояние, судороги.

Повреждения яичка и его придатка могут быть закрытыми и открытыми. Открытые раны мошонки и ее органов у детей чаше носят рвано-ушибленный, колотый, колото-резаный характер, сопровождаются повреждением яичек, полового члена, мочеиспус- кательного канала, промежности, мягких тканей бедер, прямой кишки и мочевого пузыря. Закрытая травма чаще возникает вследствие удара ногой, футбольным мячом, при падении на промежность.

Прогноз
При повреждении полового члена в отношении жизни больного прогноз, как правило, благоприятный, в отношении выздоровления — зависит от вида и степени повреждения, а также предпринятого лечения.


Открытые повреждения полового члена
Открытые повреждения полового члена. В мирное время чаще встречаются резаные раны, в военное время — огнестрельные.
При травматической ампутации полового члена единственно возможной лечебной мерой является первичная обработка раны с удалением инородных тел и наложением швов на культю полового члена. При более легких ранениях лечебная тактика должна быть только органосохраняющей. Благодаря обильному кровоснабжению полового члена возможно быстрое восстановление поврежденных тканей, несмотря на то, что они имеют вид нежизнеспособных. Поэтому даже при глубоких ранениях полового члена обязательно воссоединение его целостности путем ушивания дефекта с минимальным иссечением поврежденных тканей.
К повреждениям полового члена относятся также ожоги и отморожения. После ожогов и отморожений III степени кожа полового члена подвергается рубцеванию, что нарушает физиологическую функцию органа. В связи с этим при лечении таких повреждений необходимо возможно более раннее пластическое замещение дефектов кожи полового члена.

Симптоматика
Диагноз. Повреждения полового члена диагностируются на основании описанных выше симптомов без особых затруднений.

Диагноз
Повреждения полового члена диагностируются на основании описанных выше симптомов без особых затруднений.

Лечение полового члена
Лечение. При ушибе полового члена лечение в основном Консервативное и заключается в соблюдении покоя, местно применяется холод, половой член и мошонка должны находиться в приподнятом положении. При разрыве кавернозных тел основным является оперативное лечение, состоящее в обнажении и ушивании дефекта белочной оболочки. При вывихе полового члена также необходима операция — вправление полового члена в его кожный мешок через операционную рану, сшивание его кожи с венчиком головки и соединение разорванных тканей. При ущемлении полового члена металлическим кольцом его приходится разрезать с помощью слесарных инструментов. Это вмешательство иногда затрудняется глубоким погружением ущемляющего кольца в отечные ткани полового члена. В таких случаях определить место нахождения кольца помогает рентгеновский снимок.
У детей при ущемлении полового члена нитками или металлическими кольцами для уменьшения отека рекомендуется тугое бинтование или наложение давящей повязки на его периферический конец. В ряде случаев приходится прибегать к надрезам кожи на этом участке полового члена или распиливанию инородного тела.

Повреждения полового члена делятся на закрытые и открытые.
Закрытые (подкожные) повреждения полового члена. К ним относятся ушибы, разрывы белочной оболочки, перелом, вывих и ущемление полового члена.
Ушиб полового члена возникает при воздействии травмирующей силы на неэрегированный орган. Для разрыва (так называемый перелом) полового члена характерно повреждение белочной оболочки и ткани пещеристых тел. «Перелом» происходит при изгибе эрегированного полового члена, чаще при насильственном половом акте. Вывих полового члена наблюдается еще реже, чем его разрыв. Механизм этих повреждений примерно одинаков: воздействие на эрегированный половой член. При вывихе полового члена происходит разрыв плотных тяжей, соединяющих пещеристые тела с лонными костями и связками, фиксирующими половой член к лобковому симфизу.
Своеобразным видом повреждения полового члена является его ущемление, которое наблюдается при перетягивании члена ниткой, проволокой или шнуром, при надевании на него кольцевидных предметов. У детей подобные повреждения являются следствием шалости, а у взрослых — результатом онанизма либо попыток препятствовать недержанию мочи или поддерживать эрекцию.