Профилактика. Для уменьшения расширения вен семенного канатика иногда достаточно устранения застойных явлений в органах малого таза (нормализация стула, исключение длительного физического напряжения, регулирование половой жизни, исключение алкоголя и т.д.). Полезны занятия спортом, достаточный отдых, витамины и др. В результате применения таких мер в ряде случаев уменьшается расширение вен, болезнь не прогрессирует.

Лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативное: местно — холод, внутрь — большие дозы медикаментов; хороший эффект дают новокаиновая блокада, перфузия пещеристых тел раствором гепарина. При неэффективности консервативного лечения и сильных болях показано хирургическое вмешательство. К нему следует прибегать в раннем периоде болезни. Существует множество (более 50) методов оперативного лечения варикозного расширения вен семенного канатика. Их можно условно разделить на три группы: 1) иссечение вен семенного канатика; 2) операция на мошонке с целью поднятия яичка и тем самым улучшение оттока крови из венозного сплетения; 3) операция на оболочках семенного канатика.

Диагностика заболевания относительно проста и основывается на пальпаторном исследовании органов мошонки. Исследование производят в вертикальном и горизонтальном положении больного. Обследование пациентов с варикоцеле начинают с осмотра. При этом определяют сторону поражения, степень и стадию варикоцеле, а также признаки атрофии яичка (снижение тургора, уменьшение размеров).
Обследование включает также проведение обзорной и экскреторной урографии в горизонтальном и вертикальном положении пациента с целью выявления нефроптоза, опухоли, аномалии почек. При правостороннем варикоцеле можно предположить наличие новообразования почки, также как и при варикоцеле с любой стороны, не исчезающем или не уменьшающемся при переходе больного из вертикального в горизонтальное положение.
Лабораторные исследования включают: количественное исследование мочи, заключающееся в сборе мочи, выделенной за 10—12 ч.; определение в ней числа эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров (метод Каковского—Аддиса); установление суточной потери белка и др. У мужчин, состоящих в браке, а также при наличии жалоб на бесплодие и импотенцию обязательным является исследование эякулята, определение содержания тестостерона и гормонов гипофиза. При азооспермии для дифференцирования секреторной и экскреторной форм ее показана биопсия яичка. Полученные данные позволяют определить степень нарушения почечногонадной функции и могут иметь значение при оценке результатов терапии.

Для варикоцеле характерны утолщение семенного канатика и наличие в мошонке множественных извитых вен. Та половина мошонки, в которой диагностируется варикоцеле, опущена. Клиническая картина заболевания находится в прямой зависимости от величины варикоцеле. В первой стадии заболевания жалобы обычно отсутствуют, и лишь при случайном осмотре или обследовании призывников обнаруживают на всем протяжении семенного канатика гроздевидное сплетение расширенных вен. В горизонтальном положении расширенные вены спадают.
В ряде случаев заболевание переходит во вторую стадию. Вены семенного канатика расширяются в виде узлов, спускаются ниже верхнего полюса яичка. Пациенты начинают жаловаться на боль, интенсивность которой может быть различной (от ощущения неловкости при ходьбе, тяжести в соответствующей половине мошонки после физической нагрузки до сильной боли типа невралгической). Иррадиация болей происходит по всей зоне иннервации семенного нерва. В ряде случаев больные отмечают усиление потоотделения и жжение в мошонке. Наблюдается и снижение половой функции.
Третья стадия варикоцеле проявляется выраженной клинической картиной. Сильные боли в увеличенной половине мошонки отмечаются не только во время физической нагрузки, но и в покое и даже ночью. Иногда они становятся нестерпимыми. При пальпации определяется пакет расширенных венозных узлов, спускающихся в вертикальном положении ниже уровня нижнего полюса яичка. Последнее уменьшено в размерах или несколько отечно.
Хотя в большинстве случаев общее состояние больных с варикоцеле существенно не страдает, тем не менее, заболевание неуклонно профессирует и приводит к нарушению репродуктивной функции и сексуальным расстройствам. Необычная чувствительность сперматогенного эпителия к неблагоприятным условиям при варикоцеле (более высокая температура в мошонке; венозный застой, гипоксемия; ухудшение питания за счет удлинения питающихся артерий, сужение их просвета и артериоспазма; лимфостаз в яичке на стороне поражения; механическое давление на яичко варикозно расширенных вен и др.) обусловливают легкость его повреждения.
Многочисленными исследованиями доказано нарушение сперматогенеза в результате изменения кровообращения и обменных процессов в яичке.
С течением времени при одностороннем варикоцеле наступают морфологические изменения и в другом, по виду неповрежденном яичке, что ухудшает оплодотворяющую способность спермиев и может привести к развитию олигоспермии, вплоть до азооспермии. Следовательно, если своевременно не оказывается лечебная помощь, патогенное действие при варикоцеле продолжается, и сперматогенез неуклонно ухудшается.

По данным различных авторов, варикоцеле встречается у 8—20 % мужчин. На протяжении последних десяти лет в связи с акселерацией и ранним половым созреванием варикоцеле у школьников составляет 8,8 % . Вызывает тревогу тот факт, что у 20—80 % этих больных наблюдается нарушение сперматогенеза, нередко сочетающееся с импотенцией. Среди лиц, страдающих бесплодием, у 39 %, выявляется варикозное расширение вен семенного канатика.
Согласно классификации А. 3. Нечипоренко (1964), выделяют три степени варикозного расширения вен семенного канатика: 1 — расширенные вены определяют лишь пальпаторно; 2 — расширенные вены выявляются пальпаторно и визуально; 3 — варикозное расширенные вены опускаются на нижний полюс яичка.
Другая классификация (Н. А. Лопаткин с соавт., 1981) основана на выраженности расширения (дилатации) вен гроздевидного сплетения и изменения трофики яичка: I стадия — варикозное расширение вен выявляется только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении; II — имеется четко определяемое визуально расширение вен, но размеры и консистенция яичка не изменены; III — на фоне выраженной дилатации вен фоздевидного сплетения отмечаются явное уменьшение и понижение тургора яичка.

В основе возникновения варикоцеле лежат причины, приводящие к застойным явлениям в органах малого таза: запоры, нерегулярность половой жизни, тяжелая физическая работа. Предрасполагают к развитию заболевания врожденная слабость венозных стенок и особенности оттока крови из вен семенного канатика.
Нередко одновременно с варикоцеле у больных обнаруживаются варикозное расширение вен нижних конечностей и геморрой. Это сочетание позволяет предположить некоторую роль в возникновении заболевания далеко зашедшей редукции кардинальной венозной системы. Полагают, что варикоцеле выходит за пределы узкого понятия о нарушении функции яичка. Его следует рассматривать как одно из проявлений почечной венозной гипертензии. Тот факт, что левая вена яичка впадает под прямым углом в левую почечную вену, а правая — под острым углом в нижнюю полую вену, может объяснить более частое (80—90 % случаев) возникновение варикоцеле слева, так как условия оттока от вен левого семенного канатика менее благоприятны, чем с правой стороны.
Большое значение в клинике имеет так называемое вторичное варикоцеле — расширение вен семенного канатика в результате нарушения оттока от венозного сплетения семенного канатика, вызванного патологическим процессом в малом тазу и забрюшинном пространстве. Иногда варикоцеле, особенно правостороннее, служит одним из первых симптомов опухоли яичка. Поэтому, если расширение вен семенного канатика прогрессирует, больные нуждаются в детальном обследовании.

Варикоцеле (varicocele) — узловатое расширение вен семенного канатика. Характеризуется удлинением вен семенного канатика, сопровождающимся болью и чувством тяжести в области яичка. Заболевание встречается относительно часто — у 6—10 % мужчин в возрасте от 16 до 35 лет. Обнаруживается неожиданно.